為何減肥如此困難,因為我們的身體會~

在新奧爾良一項新研究指出 – 患者每減輕一公斤體重,就會食慾大增三倍,會額外攝取100千卡熱量,而超出比例的增加食慾,讓患者體重僅能減輕少許,甚至在體重更加減少時,食慾也在此時高比例的增加,而導致了體重再度回升。研究者也提出一些建議,包含使用SGLT2抑製劑:一種新的途徑可改變能量平衡,抑制糖分在尿液的重吸收,每天可達90公克,使用這種方法意味著,使用SGLT2抑製劑者一致排出90克/天血糖,但沒有意識到熱量減少。

 

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消息來源:Medscape

肥胖、糖尿病與癌症的關係

Nature Reviews Cancer

什麼!肥胖為什麼跟糖尿病有關係外,還跟癌症扯上關係?其實在Nature Reviews Cancer已經有提出一個很合理的假說,首先多餘的體重/脂肪會造成體內許多游離脂肪酸(free fatty acids, FFA)、發炎因子如tumour-necrosis factor-α(TNFα)、Resistin等上升,而Adiponectin則下降,然後最為大眾廣知的胰島素阻抗(Insulin resistance)產生,人體為了要克服胰島素阻抗,使得胰島素(Insulin)分泌的更多,而慢性的高胰島素血症,使得肝臟產生與血中的insulin-like growth factor binding protein 1 (IGFBP1)數量減少,導致insulin-like growth factor1(IGF1)的生物可用性增加,而IGF1接到IGF1的接受器IGF1R,類似Insulin接到Insulin的接受器Insulin receptor(IR),之後就是最重要的問題所在了,Insulin與IGF1是合成性的荷爾蒙,會使得細胞凋亡Apotosis減少,使細胞增殖,但是持續合成過多、新陳代謝失去平衡,過度增殖的細胞,使得腫瘤形成!

簡單來說,肥胖造成了發炎,發炎造成胰島素阻抗,胰島素阻抗使得胰島素與胰島素類似生長因子分泌過多,接下來細胞過度生長,使得腫瘤形成!所以肥胖在此扮演著萬惡之首,引導著這整個進程的產生,不可不慎!

引用Overweight, obesity and cancer: epidemiological evidence and proposed mechanisms. Nature Reviews Cancer 4, 579-591 (August 2004) | doi:10.1038/nrc1408

以褐色脂肪組織和寒冷來對抗肥胖

brown adipose tissue (BAT)

最近,一個新的減肥戰略已經提出,運用棕色脂肪組織(BAT)的消能特性。BAT用作小型哺乳動物和冬眠物種的產熱組織,並允許人類新生兒應付遞送的熱衝擊。[6]產熱是通過大量表達解偶聯蛋白1(UCP1)線粒體的活性實現的。此脫開襯底氧化從ATP產生,以便產生熱量。BAT密集支配由交感神經系統,BAT產熱的主要誘導物,並且它是高度血管化。[6]儘管BAT沉積早已假定出生後不久倒退,最近的成像研究已經表明,人類成年人具有的BAT中宮頸-鎖骨上(最常見的位置),腎週/腎上腺,和椎旁區域,以及圍繞主要動脈。[7]的BAT活性似乎與擱在健康成年男性的能量消耗(REE)的正的關係,雖然只有在低溫下。已被證明是BAT量的降低,與增加體重指數,身體脂肪百分比,年齡和血漿葡萄糖水平有關。[8]

閱讀全文〈以褐色脂肪組織和寒冷來對抗肥胖〉

新行為技術—分心任務,可減少對食物的渴望

波士頓-新行為技術,在最近提出了兩個小的,獨立的研究,包括使用雜念,以避免食物的渴望和認知訓練,以解決食用特別誘人的食物所造成的後果,都表現出某種程度的成功, 肥胖週2014年閱讀全文〈新行為技術—分心任務,可減少對食物的渴望〉

運動能減少飢餓感和熱量的攝入

研究分三群,1.久坐不動(SED) 2. 60分鐘步行低強度的運動(LIE),3.慢跑30分鐘高強度的運動(HIE),各施行於青少年(N = 8,年齡18-34歲),與中年組(n = 8 ;年齡35-50歲)超重(身體質量指數= 25-30公斤/米2)女性。該試驗是1週分離,隨機,並消耗約350大卡。三十分鐘運動後,婦女們提供各種各樣的食物,可隨意選擇:水果,酸奶,麵包圈,麵包,花生醬,果凍,果汁,牛奶,燕麥片,蜂蜜堅果麥片。食物消耗的量為千卡進行分析。相對熱量攝入量(用於運動誘發的能量消耗糾正運動後食物的攝入量)與久坐的試驗比較了各運動試驗後顯著低,呈劑量依賴性(圖1)。這證實了Stubbs等人的工作:[12]當人們不運動,他們可能不會減少他們的食物攝入。隨著時間的推移,這可能會導致一個正的能量平衡。[12,13]
Am J Lifestyle Med. 2014;8(3):159-163.

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相對能量攝入30分鐘後久坐(SED),低強度的運動(LIE),並於年輕人和中年人超重的婦女高強度的運動(HIE)的臨床試驗(平均值±標準誤差)。相對能量攝入的計算方法如下:運動後的能量攝入- [行使總能量消耗- (鍛煉時間×靜息能量消耗的千卡/分)]。* P <0.05與同年齡組,SED。年輕和中年婦女在低強度運動與高強度運動時,有顯著相對較低的能量攝入。

孫銘聰醫師comment:運動對於饑餓感的調控、食物的攝取,有著顯著的影響,大家可能覺得沒做甚麼運動,應該會吃得比較少,運動的多應該吃得會比較多吧~其實看看這篇研究就可以知道其實剛好相反,運動是可以抑制飢餓感,減少食物攝取,研究中在年輕與中年過重的婦女,久坐的生活型態(SED),運動量最少,但是熱量攝取卻最多,而低強度的運動(LIE)與高強度的運動(HIE),熱量的攝取明顯較少,而一來一往,SED的生活型態吃的多,運動的少,熱量平衡自然呈現正平衡,也就是熱量攝取過多,之後就會儲存成脂肪到身上。相反的運動的生活型態,吃的熱量卻較少,熱量平衡呈現負平衡,體重自然就會減輕。

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以併發症為主,對過重/肥胖病人的照護AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013

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在Endocrine Practice雜誌上的一篇控制糖尿病的文章AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013,對於體重的控制上有相當詳細的建議,而Endocrine Practice雜誌是American Association of Clinical Endocrinologists(美國臨床內分泌學會)的官方雜誌,以下看圖說故事:

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控制的建議其實跟肥胖建議的控制相似,也都是BMI>27並有合併症,如糖尿病,就應該在Lifestyle Modification(生活型態改變)外,尋求更積極的控制,而以Stage Severity of Complications(併發症嚴重層級)分低、中、高,重點來了,藥物的控制上,這裡的建議是減重藥物,包含phentermine、orlistat、locaserine、phetermine/topiramate ER,所以在已經BMI>27有併發症的朋友,應該更積極的控制體重,來讓這些併發症可以達到更有效的控制、改善。

 

同一篇文章加映,如果只是糖尿病前期(PREDIABETES)呢?要怎麼改善呢?
當然在【生活型態改變】還是必要的,其他的話要考慮病人有多少的糖尿病前期的定義,一般的糖尿病前期定義有:
1.空腹血糖(FPG)>100mg/dL
2.兩小時飯後血糖(2 hour PG)>140mg/dL
3.糖化血色素(HbA1C)>5.7
如果只有合乎其中一個定義的糖尿病前期患者(1 Pre-DM Criterion),就建議積極減重(intensify Anti-Obesity Efforts),另外也可以考慮像是Metformin、Acarbose的藥物,因為這些藥物是可以在糖尿病前期的患者,減緩變成真正糖尿病的機會,也可以幫助減重,而合乎很多個糖尿病前期定義者(Multiple Pre-DM Criteria),要考慮Metformin、Acarbose的藥物,也要考慮TZD、GLP-1RA,不知道甚麼是GLP-1 RA嗎? 可以參考前面的文章Liraglutide (Victoza),這也是可以在控制糖尿病的同時,幫助減重,所以很多糖尿病的控制與減重可說密不可分,可以在控制體重的同時,改善糖尿病,一舉兩得。

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不過也不是所有糖尿病藥物都會減重,有些藥物會讓體重上升,下面的表可以讓大家參考:

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