以往腎功能不好患者，有三高的患者，通常會請他們把三高，如糖尿病、高血壓或高血脂控制好， 讓腎功能不會進一步惡化。而對於肥胖或者是代謝症候群的患者，通常肥胖會導致腎功能的惡化，因為本身肥胖就會導致身體負擔過大，如自由基產生、氧化還原壓力過大等。 但是對於減重去改善腎功能的部分研究沒有這麼的廣泛有效，在腎臟病透析移植2013年的系統性回顧文章， 在減重的時候不一定都能夠讓腎功能可以恢復， 蛋白尿的部分也是如此，有的蛋白尿會改善、有的維持、有的甚至會更增加，當然這可能跟減肥的方式是否正確有效可能有關。 所以以往我們對肥胖影響腎功能惡化， 比較有一致性的看法，但是對於減肥改善腎功能的部分，卻沒有一致性的看法，只有減肥改善糖胖症的血糖部分，能夠有較為一致的減緩腎功能惡化。 不過這個看法在新的研究次分析中，已經得到了改變，也就是之前SELECT 試驗中索馬魯肽治療肥胖和心血管疾病的長期腎臟結果，在2024 年 5 月 25 日於自然醫學雜誌發表的結果。
SELECT 試驗腎功能分析簡介
SELECT 試驗先前報告稱， 對於超重/肥胖且已患有心血管疾病但無糖尿病的患者，索馬魯肽 ( n = 8,803) 與安慰劑 ( n = 8,801) 相比，主要不良心血管事件減少了20 %，本站文章先前也介紹過。而同一個研究的次分析就是針對腎臟的部分，預先準備分析的：
主要複合腎臟終點的發生率
- 腎臟疾病死亡、
- 開始慢性腎臟替代治療、
- 持續估計腎小球濾過率 (eGFR) < 15 ml min −1 1.73 m − 2、
- eGFR持續降低 ≥50%
- 持續性大量白蛋白尿
研究結果1－主要5項腎臟複合終點首次出現的時間減緩，下降22%腎臟病風險
索馬魯肽組(1.8%) 與安慰劑組(2.2%) 相比，風險比(HR) = 0.78； 也就是可以下降22%的腎臟病風險，95%信賴區間（CI）0.63、0.96；P = 0.02。 104週時eGFR的治療獲益 整體為0.75 ml min −1 1.73 m − 2 (95% CI 0.43, 1.06; P < 0.001)，2.19 ml min −1 1.73 m − 2 (95% CI 1.00, 3.38; P3 . < 0.001) 基線eGFR <60 ml min −1 1.73 m − 2 的病人。這些結果表明索馬魯肽對超重/肥胖但無糖尿病的個體的腎臟結局有益
研究結果2－2.4 mg 索馬魯肽對主要 5 項腎臟複合終點的影響，主要可改善持續性大量白蛋白尿
由上圖知道，腎臟的改善，最主要的來源，還是來自於改善持續大量蛋白尿，這也是在肥胖的患者中常見的問題， 過度的蛋白質飲食，增加腎臟的負擔，也影響了大量蛋白尿的形成，使用索馬魯肽Semaglutide 可以改善這個問題，也改善了複合腎臟病的問題， 以往蛋白尿是糖尿病的另外一個藥物SGLT 2-inhibitor的擅長，目前看起來GLP-1 RA中的索馬魯肽Semaglutide也慢慢追上，甚至在無糖尿病的肥胖患者也有效。
結論
這個研究證明的用索馬魯肽Semaglutide的可以有效地減少體重的同時，也可以在減緩腎功能的下降、減少大量百蛋白尿，這幾個部分能夠有效地改善腎功能， 而且是在沒有糖尿病的過重或肥胖患者基礎上，因為以往在糖尿病患、或者糖胖症患者，腎功能的改善上也相對比較容易做到，這個也是比較難能可貴之處。
行動起來
如果我們因為肥胖或過重，導致腎功能變差，理論上是可以透過減肥去改善，但是有時候靠過度節食，有時候反而會脫水，尤其是夏天時更容易脫水，脫水常常也導致腎功能的惡化，所以均衡低熱量的飲食，補充足夠的水分，配合運動，才能在減重同時，讓腎功能可以改善。另外也請勿使用高於身體蛋白質需求量的飲食模式、如生酮飲食、阿金氏飲食，這種飲食模式的高蛋白，也會讓腎臟負擔很大，蛋白尿也可能加劇，當然如果BMI實在太重，靠飲食、運動難以減重時，用索馬魯肽Semaglutide可以用更輕鬆的方式減重。
