「不要篩檢」維生素 D—內分泌學會臨床實務指南：維生素 D 用於預防疾病

維生素D的篩檢補充已經成為熱門的話題，維生素D的缺乏可能造成骨質疏鬆、糖尿病、佝僂症等問題， 而補充維生素D可能可以改善以上相關的問題， 不過一直以來維生素D的檢驗一直有受到一些限制，主要是因為活性維生素D在出現之後很快就會消失，所以一直以來都只透過檢驗25OH維生素D 來 間接去測定活性維生素D的多寡，就有點像是甲狀腺素很多時候都結合在甲狀腺球蛋白，鈣離子很多時候也都結合在白蛋白上，所以活性物質的多寡，有時候並不能夠用非活性物質來去做完全的比較， 而在2024年6月內分泌學會臨床實務指南也正式建議不要去篩檢維生素D， 不過要注意的是，這不是建議不要補充維生素D， 而是在需要的族群去補充維生素D，但是卻不要常規去篩檢維生素D。臨床內分泌與代謝雜誌，https://doi.org/10.1210/clinem/dgae290

維生素D與疾病的關聯

大量研究證明25-羥基維生素D (25[OH]D) 的血清濃度與多種常見疾病之間存在關聯，包括肌肉骨骼疾病、代謝疾病、心血管疾病、惡性疾病、自體免疫疾病和傳染病。

維生素D的生合成

維生素D (vitamin D)是一群脂溶性的維生素，是維持人體正常生長及健康的重要營養素。人體有兩個主要來源，一個是攝取食物取得維生素D，再來由皮膚接受紫外線照射而自行合成維生素D。維生素D有很多種不同的形式存在，有維生素D₁-D₅，最主要的維生素D種類分別是維生素D₂（麥角鈣化醇）和維生素D₃（膽鈣化醇）。

但是在體內都得再經過兩次的轉換，才能成為有生理活性的維他命Ｄ，第一次發生在肝臟，反應後會產生 25(OH)D ；第二次在腎臟，產物是具生理活性的1,25(OH)2D 或不具生理活性的 24,25(OH)2D 。如果肝或腎的出問題了，也可能會影響維他命Ｄ活化的過程。

但是具有生理活性的維他命Ｄ1,25(OH)2D做出來後，很快就會作用掉，難以測定，一般是間接以25(OH)D做測定。 這也是這一個實證建議不要篩檢的部分。

維生素D的作用

維生素D是具有多重生理作用的荷爾蒙，活性維生素D代謝物骨化三醇透過跟主要位於靶細胞的細胞核中的維生素D受體（VDR）結合來介導其生物學作用

維持鈣磷的平衡

在小腸、骨骼、腎臟及副甲狀腺細胞的VDR活化導致血液中鈣和磷的水平得以維持（在副甲狀腺激素和降鈣素的輔助下），並維持了骨骼含量。

骨骼健康(skeletal health)

透過促進腸道內的鈣代謝以維持骨骼中鈣質的平衡，並通過增加破骨細胞的數量和保持成骨作用中鈣和磷酸鹽水平以促進骨吸收，並讓副甲狀腺激素的正常運作以維持血清中鈣的水平。

影響免疫系統

維生素D受體調節細胞增殖和細胞分化，而維生素D受體在幾種白血球中表達，包括單核球和活化的T細胞和B細胞。

肌肉力量、質量和功能

維生素D受體的表達會隨年齡增長而降低，研究結果表明維生素D與肌肉力量、質量和功能直接相關，而所有這些都是影響運動員表現的重要因素

參考來源：維生素D與人體健康 – 台灣內科醫學會、維基百科、

建議攝入量

建議攝入量與各種年齡層有關，各個機構針對不同的族群也有一定的建議，而且也隨著研究更新有不同的建議量，目前最為廣為接受的一般成人標準為每天800 IU（20 μg）。

補充足量的維生素D對於疾病的預防

雖然有很多研究對於維生素D缺乏與癌症、心血管疾病、免疫系統、抑鬱症、認知與癡呆等疾病有一些研究證實有關， 但是補充維生素D對於改善這些問題，卻沒有一致的解答。

不過證據比較明顯的部分也是有，本篇實證小組建議以下族群可以經驗性補充維生素 D：

• 1-18歲兒童預防佝僂病並可能降低呼吸道感染的風險
• 孕婦可降低孕產婦、胎兒或新生兒併發症的風險
• 75歲以上成年人降低死亡風險
• 患有前驅糖尿病的成年人可降低2 型糖尿病的風險

這些建議並不是要取代目前維生素 D 的建議攝入量，也不適用於已確定接受維生素 D 治療或 25(OH)D 測試指數的人。需要進一步研究來確定具有特定健康益處的最佳 25(OH)D 水平。 也就是說這篇文章是建議某些亞健康族群的人需要補充的部分，對於已經有骨質疏鬆等疾病問題的人，並不是來取代這一個維生素D的建議攝取量， 如果真有疾病的問題則仍應該依照原本的建議去攝取足夠的維生素D。

行動起來

前面講到 維生素D的來源是來自於曬太陽跟食物的攝取，所以最佳的來源自然是從上述兩個來源做起：

曬太陽

學者建議每天早上 10 點到下午 3 點之間，至少讓臉、手臂、腿或背部晒 5-30 分鐘的太陽，好讓身體自己合成足夠的維他命D，不過該建議所在的地理位置與台灣不同，台灣因為緯度較低，紫外線的強度較強，建議可以早上 9 點到 10 點或下午 3 點到 4 點之間晒太陽，一般15分鐘即可，以避免晒傷。

食物中的維生素D

食物中富含維他命D 的食物種類很少，主要是吃魚補充維生素D3，不然就是吃蘑菇補充維生素D2吧！基本上只要這一天有吃到這兩類食物，就能很容易的達到每日維他命D 的參考攝取量。

維生素D 營養補充品

如果沒有辦法做到以上兩點的人，可以考慮補充維生素的營養補充品，一般成人的建議量，若形態屬膠囊狀、錠狀且標示有每日食用限量之食品，在每日食用量中，其維生素D 之總含量不得高於 800 IU （ 20 微克），會這樣建議也是因為若補充太多，可能也會影響鈣磷離子的平衡，若補太多可能會有不良影響。