有朋友在詢問Semaglutide的減肥劑量為何？應該說Semaglutide 最適合的減肥劑量為何？基本上這個分兩個方向講，因為Semaglutide有分皮下注射與口服劑型兩種，皮下注射劑型雖然需要注射，但是可以一週注射一次，皮下注射劑型又分為0.25/0.5mg, 1mg, 1.7mg, 2.4mg，低劑量用在第二型糖尿病的叫做胰妥讚Ozempic，高劑量用在減重的叫做Wegovy。口服的劑型(瑞倍適Rybelsus)比較方便，但是需每日服用，另外因為吸收的途徑是透過腸道與特殊的NAC化合，會有一定程度的損耗，所以口服劑型都較皮下注射劑量高，口服又分為3mg, 7mg, 14mg。以下表格簡單比較一下
| 皮下注射劑型(subcutaneous, SC) | 口服劑型(oral) | |
|---|---|---|
| 商品名 | 1. 胰妥讚Ozempic 2. Wegovy | 瑞倍適Rybelsus |
| 使用頻率 | 一週注射一次 | 每日口服一次 |
| 劑量 | 胰妥讚Ozempic: 0.25mg/0.5mg, 1mg | 3mg, 7mg, 14mg |
| Wegovy: 0.25mg, 0.5mg, 1mg, 1.7mg, 2.4mg |
這兩種劑型的調整方式可以參考Semaglutide(胰妥讚Ozempic, Wegovy, 瑞倍適Rybelsus)劑型與劑量與調整方式，裡面有詳細的調整方式。
而劑量究竟多少才能夠達到減重的效果，在J Investig Med這篇文章可以看到一些研究比較，裡面將皮下與口服的劑型分別做比較。
皮下注射劑型Semaglutide(胰妥讚Ozempic, Wegovy)的劑量與減重幅度
STEP trials
| Trial (n) | 劑量和比較 | 估計平均 體重變化 (%) | 體重減輕的患者： >5%、>10%、>15% (%) | 體重相對於 基線的變化（公斤） |
|---|---|---|---|---|
| STEP 1 (n=1961) | SC semaglutide 2.4 mg | −14.9 | 86.4, 69.1, 50.5 | −15.3 |
| Placebo | −2.4 | 31.5, 12.0, 4.9 | −2.6 | |
| STEP 2 (n=1210) | SC semaglutide 2.4 mg | −9.6 | 68.8,45.6, 25.8 | −9.7 |
| SC semaglutide 1.0 mg |  −7.0 | 57.1, 28.7, 13.7, | −2.5 | |
| Placebo | −3.4 | 28.5, 8.2, 3.2 | −1.3 | |
| STEP 3 (n=611) | SC semaglutide 2.4 mg | −16 | 86.6, 75.3, 55.8 | −16.8 |
| Placebo (+intensive behavioral therapy) | −5.7 | 47.6, 27, 13.2 | −6.2 | |
| STEP 4 (n=902) | SC semaglutide (68 total weeks) | −7.9 | NR | −7.1 |
| SC semaglutide (20 weeks), then placebo (48 weeks) | 6.9 | 6.1 | ||
| STEP 5 (n=304) | SC semaglutide 2.4 mg Placebo | Results pending | Results pending | Results pending |
而STEP系列就是在作SC semaglutide皮下注射劑型的研究，可以看到皮下注射劑型Semaglutide 在2.4mg劑量在STEP 3研究中最大減輕體重達到-16%，而1.0mg劑量在STEP 2研究中也達到-7.0%的程度，一般認為體重減輕達-5%即為有效，所以事實上皮下注射劑型Semaglutide 1.0mg劑量就已經達到有效減重的狀態，但是若要更有效，用更高劑量有更好的減重效果。
口服劑型Semaglutide(瑞倍適Rybelsus)的劑量與減重幅度
PIONEER trials
| 試驗（n） | 背景方案† | 劑量和比較 | 體重相對於 基線的變化（kg） | 體重下降 >5%的患者(%) |
|---|---|---|---|---|
| PIONEER 1 (n=703) | 飲食和運動 | Oral semaglutide 3 mg | –1.5 | 20 |
| Oral semaglutide 7 mg | –2.3 | 27 | ||
| Oral semaglutide 14 mg | –3.7* | 40* | ||
| Placebo | –1.4 | 15 | ||
| PIONEER 2 (n=822) | Metformin | Oral semaglutide 14 mg | –3.8 | 41 |
| Empagliflozin 25 mg | –3.7 | 36 | ||
| PIONEER 3 (n=1864) | Metformin, Sulfonylurea | Oral semaglutide 3 mg | –1.2 | 13 |
| Oral semaglutide 7 mg | –2.2* | 19* | ||
| Oral semaglutide 14 mg | –3.1* | 30* | ||
| Sitagliptin 100 mg | –0.6 | 10 | ||
| PIONEER 4 (n=711) | Metformin, SGLT-2 inhibitor | Oral semaglutide 14 mg | –4.4* | 44* |
| Liraglutide 1.8 mg | –3.1 | 28 | ||
| Placebo | –0.5 | 8 |
在口服劑型的semaglutide(瑞倍適Rybelsus)系列的研究叫做PIONEER研究，在比較各種口服劑型的效果，由上表可知口服的減重效果也不錯，在PIONEER 1研究中，相較於飲食與運動，口服劑型的semaglutide(瑞倍適Rybelsus)3mg可以減少1.5kg、7mg可以減少2.3kg、14mg可以減少3.7kg，不過如果看體重下降>5%的患者比例，那可能就會有點沒那麼好的效果了，基本上只有14mg的比例達40%～44%，也就是能體重下降>5%的患者比例不到五成，算是差強人意。
總結
皮下注射劑型Semaglutide(胰妥讚Ozempic, Wegovy)的劑量與減重幅度不管是在中劑量1.0mg或高劑量2.4mg均達明顯減重幅度，其中1.0mg劑量達到-7.0%的程度，2.4mg劑量達到-16%。口服劑型Semaglutide(瑞倍適Rybelsus)僅在高劑量14mg減重幅度達-3.7kg，有40%～44%的患者體重下降>5%，接近有效減重幅度。
所以想要減重，若選擇皮下注射劑型Semaglutide不管中劑量1.0mg或高劑量2.4mg都可達到效果。但若選擇口服劑型Semaglutide(瑞倍適Rybelsus)，最好使用14mg。另外需強調的是，以上胰妥讚Ozempic與瑞倍適Rybelsus都是用在第二型糖尿病的病友上，用其附加效果去減重的，只有Wegovy是用在肥胖的朋友上去減重的。
