控制糖尿病同時能減肥嗎？談糖胖症的藥物控制與相關缺藥問題

肥胖的朋友們大多想要避免得到糖尿病，但是在現今健保給付的環境僅針對糖尿病有健保給付，而肥胖症則沒有的情況下，再加上近幾年來，糖尿病的藥物開發越來越先進，在控制糖尿病同時，能兼顧減肥的效果，其實糖尿病的肥胖病友，有更多的武器可以對抗糖尿病跟肥胖。

糖胖症(Diabesity)是指糖尿病(Diabetes Mellitus)與肥胖症(Obesity)常常會合併出現，尤其在第二型糖尿病，一般統計約有8成第二型糖尿病患者有過重或肥胖的問題。而糖胖症最早在1984年由Anne Daly所提出，當時以致命的五種合併症(The Deadly Pentad Disease)來形容這個症候群，包含了(1)肥胖症 (2)第二型糖尿病 (3)高血壓 (4)動脈硬化 (5)血脂異常，其實在肥胖症很容易會有胰島素阻抗，進而造成第二型糖尿病，其他隨之而來的各種心血管疾病，也就不奇怪了。

新型藥物的開發上，也越來越多種類的藥物能夠同時控制糖尿病與肥胖這兩個問題，其中SGLT-2 inhibitor 與 GLP-1 RA都有同時控制糖尿病與肥胖的雙重效果，其他的相關合併症如動脈硬化、中風等心血管疾病也有所助益。也讓臨床上使用更加方便去控制代謝相關問題。

既然這麼方便，為什麼不用呢？這就跟藥物的短缺有關了。藥物短缺分為供應、需求的問題。在需求部分，目前最新的兩種抗糖尿病藥物種類，包含SGLT-2 inhibitor 與 GLP-1 RA除了剛剛提到同時控制糖尿病與肥胖的雙重效果，其他的相關合併症如動脈硬化、中風等心血管疾病也有所助益。再加上這兩種藥物都沒有低血糖的副作用，也讓想減肥、但是沒有糖尿病的朋友趨之若鶩，而造成需求量大增，尤其在GLP-1 RA部分。而在供應部分，在俄烏戰爭下造成的全球供應鍊受影響下，原物料供應不及下，要知道胜肽類(peptide)藥物製造不是那麼容易，這以上原因也造成GLP-1 RA的短缺。

那缺藥怎麼辦呢？一般是用「三同」藥物取代，也就是同成分、同劑量以及相同適應症的藥品進行取代。可是這些新型糖尿病藥物可都沒有過專利期，也就是不會有「三同」藥物。那接下來就只能在無法找到完全相同的藥品進行取代時，使用同類藥品取代也是常見的處理方式，這也就造成了目前一週一次的Trulicity缺藥情況下，先用同為一週一次Ozempic取代，骨牌效應也造成Ozempic需求更增加的情況下，也開始缺Ozempic。在Trulicity與Ozempic都缺藥的情況下，接下來第二型糖尿病患，若要繼續使用GLP-1 RA，就只能用一天一次的Victoza或Saxenda了。所幸第二型糖尿病患的藥物選擇上，還有其他種類藥物可以用，目前也沒有造成太大的困擾。

那在缺藥下，有肥胖但沒有第二型糖尿病的朋友怎麼辦呢？建議大家就使用有肥胖適應症的藥物，如Saxenda, Contrave或Orlistat，這樣的藥物在肥胖上的研究完整，也拿到專門的適應症，目前供應上面比較沒有缺藥的問題，使用上也比較不會與第二型糖尿病朋友搶資源。有興趣的朋友可以參考藥物輔助服務。