水分攝取不足造成脫水與腎前性氮血症

最近時序入春夏，有糖尿病友回診，發現血壓比平常低，心跳比平常快，檢驗發現腎功能下降，到底是發生什麼事情呢？

跟病友詢問，最近天氣不錯，開始到外面健走，不過最近也開始口乾舌燥，平常心跳就不慢，最近更快，病友也懷疑血糖控制出了問題？還是吃了什麼不乾淨的食物，於是我們開始檢視相關數據：

血壓最近在105/60-110/70，心跳90-105，血壓比平常低，心跳比平常快，抽血驗尿方面，血液尿素氮BUN 26.3mg/dL，肌酸酐Creatinine 0.89mg/dL，估算腎絲球過濾率eGFR 66.8，尿白蛋白/尿肌酸酐比值UACR<7，糖化血色素HbA1C 7.1。

跟上一次檢驗比較，BUN更高，eGFR更低，HbA1C則是差不多，病友很緊張，說血糖沒失控，但是腎功能下降是不是吃到什麼不乾淨的食物？不過病友也沒什麼腸胃的症狀。血壓低和心跳快，在糖尿病友合併高血壓有時控制血壓控制過低，也會有相關問題，病友有使用一顆單方ARB血壓藥很久了，最近沒有調整。糖尿病友心跳快也可能是糖尿病自主神經病變，有時會有心跳休息時也快的現象，但是通常血壓不會下降。綜合以上，比較有可能是水分攝取不足造成脫水與腎前性氮血症，而比較不像是血糖失控造成的腎功能下降，那什麼是腎前性氮血症呢？

急性腎衰竭鑑別診斷

基本上腎功能下降，甚至到急性腎衰竭，有分腎前、腎因與腎後性，而其中腎前性原因，只要任何造成腎臟灌流不足及腎小球濾過率(GFR)顯著降低 的原因，都可能引起腎前性腎衰竭，如嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大出血、休克、嚴重低蛋白血症、嚴重心律失常、心臟衰竭，或腎動脈(renal artery)病變引起腎血流 bloodflow 降低。簡單來說比較偏向脫水，更精確的說是腎臟缺水，就有可能造成腎前性腎衰竭，比較常見的表現是腎前性氮血症。

腎前性氮血症

腎前性氮血症通常在減少體容積，或影響腎臟血流量 (renal blood flow)時容易出現，檢驗數據上是BUN相較於Cr上升幅度更高，而造成BUN/Cr比值>20。當然有些藥物會造成脫水的如利尿劑 (diuretics)、排糖藥(SGLT-2 inhibitor)等也會，不過這位病友並沒有使用。

於是建議病友運動很好，但是水分攝取需足夠，若水分攝取不夠，甚至會造成便秘與代謝功能變差、皮膚變乾燥、嘴唇乾裂、眼睛乾澀、感到疲倦、出現口乾、甚至口臭，而水分攝取量又該怎麼補充呢？

每公斤體重30毫升就是一天所需要的水量

衛福部建議，成人每天應飲用6-8 杯240 c.c. 的水，一整天的水大約需喝到1440-1920 c.c.，或是使用簡單的計算公式: 體重(每公斤) x 30 c.c.，所得到的數字就是我們每天除了從食物中所攝取到的水分之外，需額外再補充攝取的水量喔!若女生以50公斤，一天大概要攝取1,500毫升的液態水，男生70公斤計算，一天大概要攝取2,100毫升的液態水。

不同情況的水分攝取建議

運動前30分鐘，就應該先補充水分300至500毫升；在運動過程中，每經過20分鐘，應該再補充水分100至200毫升；運動後，再充分的補充水分。 喝水不但可以用來補充運動後流失的汗水，還可以促進腸胃蠕動、維持正常體溫等，每天攝取足夠的水，是養成健康生活習慣的重要方法。

另外糖尿病友有時會以含糖電解質水作為運動補充，實際上除非每天進行長時間的激烈活動（如：職業球員），一般民眾從事運動，只要透過均衡飲食即可攝取運動時流失的電解質，不必刻意使用特定飲料或食品來補充。市面上有很多飲品的廣告，讓民眾誤以為運動完就必須要補充電解質，甚至當作每日補充水分的來源，而且為了符合消費者口味，通常此類飲品會同時添加糖分及人工香料，容易攝取過多的熱量。事實上，若非每日進行2～3小時之劇烈運動，大量流汗（超過2000毫升以上），補充白開水，反而是最好的選擇。參考來源衛福部

而這位女性病友70公斤，基本上應攝取70×30=2,100毫升的液態水，然而病友非常驚訝，說自己平常怕一直上廁所，沒喝那麼多。我說不用怕上廁所，有足夠的水分才能讓腎臟代謝更好，可以用保溫瓶量化，若是700毫升的瓶子，就一天喝三瓶，可以得到足夠的水分！

如何平衡水分攝取和頻繁上廁所

其實是可以透過正確喝水的方式，減少可能的不良作用。一般來說，喝完水大約半小時後，水才會變成尿液，如果一次喝太多，身體來不及吸收，就會產生尿意，因此建議少量多次飲水。對於有夜尿困擾的人來說，建議白天可多喝水，但睡前2小時盡量少喝水，以減少夜尿產生。參考來源

另外如果有膀胱過動，尿失禁等問題，造成頻繁上廁所，可以適當檢查與處理。

經過這次腎功能下降，病友應該也會注意運動前後與平時的水分攝取，希望下次腎功能可以維持甚至回升。