減肥針時代的減重手術需求下降

來自2024年10月最新研究發表在JAMA Network Open，發現 2022 年下半年至2023 年下半年，胰高血糖素樣勝肽1 受體激動劑（GLP-1 RA）用於肥胖治療的使用增加了兩倍多，而代謝減重手術的比率在此期間下降了約25%。

研究介紹

此研究收錄研究使用了 美國2022 年和 2023 年的醫療和藥物索賠數據，這些數據來自 1700 萬擁有商業或 Medicare Advantage 保險、患有肥胖症但沒有糖尿病的成年人。在研究期間，81,092 名患者接受了 GLP-1 RA 治療，5173 名患者接受了代謝減重手術，1,547,174 名患者未接受任何治療。從 2022 年最後 6 個月到 2023 年最後 6 個月，服用 GLP-1 RA 進行肥胖管理的患者比例增加了 132.6%（每 1000 名患者分別有 1.89 名患者和 4.41 名患者）。相較之下，同期接受代謝減重手術的患者比例下降了25.6%（每1,000名患者中有0.22名患者對0.16名患者）。資料來源 Medscape、JAMA Network Open

競爭或合作，涇渭分明或相互提攜

以前在GLP-1 RA未出江湖前，減肥藥物通常只能減5~10%體重，超過的部分就是代謝減重手術的領域，甚至在手術領域有研究可以改善甚至治癒糖尿病，所以代謝減重手術之前建議，也從BMI 35以上有肥胖合併症，或40以上，慢慢降到32.5以上即可考慮做手術。

但是目前GLP-1 RA效力已經可以與代謝減重手術相比擬，約可達13%~17%的體重減少，又沒有手術的侵入性與不可逆性，會有類似的此消彼長，也是可以想像的，這個研究就發現這個趨勢，也越來越多人在體重到達一定程度時(BMI 32.5以上)需要考慮選擇此兩種模式去減重。

其實這兩種模式並沒有衝突，甚至可以合作，初期先用藥物減重，減下來一定程度的體重，若想要更好的效果，再去做手術麻醉評估，在減下來一定程度的體重後在此時安排手術實際上也可以減少手術麻醉風險，例如咽喉肥厚困難插管、腹部脂肪過多影響內視鏡或達文西手臂進入腹腔等問題。BMI 50與BMI 40的減肥手術麻醉風險一定是不同的。

不過GLP-1 RA衝擊的應該是 BMI 32.5~40這個範圍，應該也是多數人的肥胖狀態，若是這個範圍，有時候其實用強效的GLP-1 RA就很有效了，這也是這篇美國保險研究看到這兩年的趨勢，以上與大家分享！