通常講到洗腎，都會想到三高中裡面的兩高，高血糖（糖尿病）跟高血壓，的確這也是造成洗腎風險的前兩名，但是三高中的第三個高血脂，卻常常被忽略沒有受到重視，事實上腎臟風險包含代謝症候群、肥胖等，而高血脂在其中也佔了重要風險。高血脂也造成心血管疾病風險大增，也使得腎臟病風險增加。高血脂也使得血管週狀硬化，包含腎臟的血管，進而使得洗腎風險增加。
為什麼高血脂影響洗腎風險會被忽略
通常高血脂大家比較耳熟能詳的併發症包含心血管風險（心肌梗塞）、腦血管風險（腦中風）等，雖然慢性腎臟病也會讓以上問題增加，但是多數研究在洗腎患者，此時再使用降血脂用藥，就連黃金標準的他汀類(statin)都不見得有效，這也使得慢性腎臟病的風險評估與治療上，多數是以其他兩高藥物（糖尿病、高血壓）藥物為首，而病患在需要洗腎時，可能老化、腎臟代謝能力也下降，藥物使用上可能也開始有所限制，再加上年紀漸長攝取食物量也開始下降，相對高血脂狀態也不那麼明顯，此時再去介入治療可能效益也不大。
但是在出現洗腎前的狀態可就不是如此，高血脂是持續在影響腎臟的，包含肥胖、代謝症候群等危險因子是直接相關的，例如體重過重者或肥胖者，發生慢性腎臟病(CKD) 的風險，是健康人的2.6 倍；BMI、腰圍(waist circumference，WC) 及體重增加，也會增加腎結石的產生。內臟脂肪指數(VAI)並分析其與慢性腎臟病的關聯，結果發現VAI越高的人，血壓、血脂、空腹血糖就越高，腎功能也越差，罹患慢性腎臟病的風險高出1.5倍。參考來源。
血脂藥物可改善老年人腎血管疾病與其相關的心臟腎臟事件的時間，特別是心肌梗塞、中風、心臟衰竭、急性腎衰竭、透析或死亡
《歐洲心臟期刊》2011年雜誌發表，因超過 90% 的腎血管疾病 (RVD) 病例是由動脈粥狀硬化引起的，因此研究團隊透過加拿大安大略省全省的健康數據，對 4040 名 65 歲以上 腎血管疾病患者進行了一項基於人群的隊列研究，去觀察主要結局：首次發生心臟、腎臟事件的時間，特別是心肌梗塞、中風、心臟衰竭、急性腎衰竭、透析或死亡，結果發現：儘管心血管和腎臟合併症的負擔更大，但他汀類藥物使用者的主要結局風險顯著低於非使用者[未經調整的風險比(HR) 0.51，95% 置信區間(CI) 0.47– 0.57；P <0.0001]。
由此篇研究也可以知道，腎臟血管是會被血脂引發的動脈粥狀硬化所影響，不只是影響心血管、與腦血管，而控制高血脂是可以改善腎臟血管問題，降低腎臟事件發生率。
KDIGO 慢性腎臟病脂質管理臨床實務指南
- 在 >50 歲成人中，eGFR<60 ml/min/1.73 m2 但未接受慢性透析或腎臟治療移植（GFR 類別 G3a-G5），建議使用他汀類(statin)藥物或他汀類藥物/依折麥布(statin/ezetimibe)治療組合。
- 對於年齡>50 歲患有 CKD 和 eGFR>=60 ml/min/1.73 m2（GFR 類別 G1-G2）的成人，我們建議他汀類(statin)藥物治療。
- 對於 18-49 歲患有 CKD 但未接受慢性透析或腎臟移植治療的成年人，建議有以下一種或多種情況的人接受他汀類藥物治療 (2A)：
- 已知冠狀動脈疾病（心肌梗塞或冠狀動脈血管重建）
- 糖尿病
- 既往缺血性中風
- 估計 10 年冠心病死亡或非致命性心肌梗塞發生率 >10%
- 對於患有透析依賴性 CKD 的成人，我們建議不要起使使用他汀類藥物或他汀類藥物/依折麥布組合。
- 對於在透析開始時已經接受他汀類藥物或他汀類藥物/依折麥布聯合治療的患者，我們建議繼續使用這些藥物。
- 對於成年腎臟移植受者，我們建議使用他汀類藥物治療。
台灣血脂指引建議非透析慢性腎臟病應立即降血脂治療
根據2022年台灣血脂初級預防指引進一步分析各項相關研究指出：
患有糖尿病、非透析慢性腎臟病、LDL-C 高於190 mg/dL，立即降血脂治療
應開始且 LDL-C 目標為 <100 mg/dL。 （COR I，LOE B）
以上兩個指引看出來有什麼貓膩了嗎？其實只要不是洗腎的慢性腎臟病患者，其實已經處於高風險，此時降血脂是有好處的！而且要降到LDL<100 mg/dL！千萬不要等到洗腎才來處理，那時已經來不及了。
血脂用藥如何影響腎臟
他汀類(Statin)藥物（如阿托伐他汀Atorvastatin、瑞舒伐他汀Rosuvastatin）：
- 益處：
- 能改善血管內皮功能、減少炎症和氧化壓力，對於糖尿病或高血壓引起的慢性腎病患者，可能提供腎臟保護作用。
- 潛在風險：
- 橫紋肌溶解症：罕見但嚴重的副作用，可能導致急性腎損傷。
- 蛋白尿：高劑量使用（如瑞舒伐他汀）可能引起暫時性的低分子量蛋白尿，但通常不會造成長期腎功能惡化。
貝特類(Fibrate)藥物（如非諾貝特Fenofibrate、吉非貝齊Gemfibrozil）：
- 益處：
- 對於高三酸甘油酯血症有效，可間接降低與高三酸甘油酯相關的腎病風險。
- 潛在風險：
- 腎功能下降：在已有慢性腎病的患者中，可能增加血清肌酐水平（通常是可逆的）。
- 與他汀類藥物合用：可能增加橫紋肌溶解症的風險，特別是在腎功能減退患者中。
何時該使用血脂用藥
根據指引和具體病情，以下情況建議使用血脂用藥：
高危險群患者：
- 已確診心血管疾病（如冠心病、中風）。
- 糖尿病合併其他危險因子（如高血壓、蛋白尿）。
- 非透析慢性腎臟病患者（GFR<60 ml/min/1.73m²）且有高血脂症。
無症狀但風險增加的族群：
- LDL膽固醇水準高於190 mg/dL（4.9 mmol/L）。
- 心血管風險評分較高（如10年心血管風險超過20%）。
三酸甘油酯顯著升高：
高三酸甘油脂血症（>500 mg/dL，5.6 mmol/L）有急性胰臟炎風險時，可用貝特類(Fibrate)藥物或魚油製劑。
何時需停用或調整藥物
肌肉相關副作用：
- 出現嚴重肌痛、肌無力，伴隨血清肌酸激酶（CK）顯著升高。
- 若確診橫紋肌溶解症，應立即停藥。
腎功能急性惡化：
- 血肌酸酐顯著升高或尿量減少，可能有急性腎損傷。
- 停藥後觀察腎功能是否有改善，必要時調整治療方案。
肝功能異常：
- 若肝功能指標（如ALT、AST）持續升高至正常上限3倍以上，可能需暫停使用。
藥物不耐受：
- 無法耐受藥物的副作用（如消化不良、頭痛等）。
特殊情況：
- 懷孕或哺乳期：血脂用藥通常被禁用。
- 嚴重感染、手術或其他急性壓力狀態下，可能需暫時停藥。
- 如果有預期激烈運動、馬拉松、三鐵等等 考慮可能需暫時停藥，並注意喝水量、小便顏色。
行動起來
若不想洗腎與相關血管問題，有高血脂的慢性腎臟病友應該持續良好控制血脂，當然有糖尿病、高血壓是更要努力控制相關問題。血脂會隨著時間日積月累影響血管，可能造成腎臟動脈粥狀硬化，進而影響腎血管與相關腎臟事件，所以持續良好的控制是必要的。若您的危險等級不高，使用飲食、運動等生活方式控制是可以的，但若您的危險等級已經很高，或者血脂很高，通常單純用生活方式控制只能控制低密度LDL幅度約10~20mg/dL，離目標等級太遠的話則需配合藥物治療，需與您的主治醫師討論用藥問題，以避免影響腎臟。
