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選擇比努力重要!SELECT研究-索馬魯肽Semaglutide/Wegovy在肥胖非糖尿病患者的心血管成果

在2023/11/11新英格蘭雜誌與美國心臟學會(AHA)公布關於索馬魯肽Semaglutide皮下注射高劑量型(Wegovy)(即胰妥讚Ozempic的高劑量版本)研究結果,證實在肥胖、非糖尿病患者,索馬魯肽Semaglutide可以減重並有效降低心血管危險!

前言

肥胖以往就廣為人知,是心血管疾病、腦血管疾病的風險,也造成平均餘命的下降,但是使用減肥藥物,卻往往沒辦法在減重同時,改善相關風險,原因可能來自許多以往中樞食慾抑制劑,可能造成代謝增快同時,增加了血壓、心跳,也抵銷了減重的好處,甚至諾美婷這個減肥藥,因為上市後的研究發現反而造成心血管事件增加,因而導致諾美婷下市,更導致後續所有減肥藥物都要做相關心血管研究,證實無明顯影響心血管才能上市,所以在諾美婷之後,曾經有長達10多年期間沒有新的減肥藥物上市,只靠周邊抑制脂肪的羅氏鮮獨撐,但是周邊抑制脂肪,無法抑制食慾,在減重時的效果多只能減到5~10%原體重,雖然已經可以改善像是糖尿病前期,但對心血管則無明顯幫助。

GLP-1出現後的改變

但是以往情況在GLP-1出現後改變了很多,之前已經有學者提出索馬魯肽Semaglutide是遊戲規則改變者(Game Changer),改變了以往減肥手術與減肥藥物的分界,現在進一步變成生活改變者、甚至在這個研究發表後,變成生命改變者(Life Changer),改善了生活品質外,甚至進一步延長生命,讓全因死亡率下降!

這個研究名字也很有趣,叫做選擇(SELECT),名字當然是Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes的縮寫,不過這可能也暗指選擇正確的方式減重,可能比努力更重要吧!

研究介紹

研究設計,選擇的個案17,604 名有心血管疾病史且BMI 為27 或以上(平均BMI 為33)的患者,用藥方式使用索馬魯肽Semaglutide治療,每週皮下注射一次到第 16 週,劑量逐漸增加至每天 2.4 mg 與安慰劑比較,預計看的結果是心血管原因死亡、非致命性心肌梗塞 (MI) 或非致命性中風的複合終點。雖然選擇是非糖尿病者,但事實上多數屬於糖尿病前期者,未來變成糖尿病患者機會相當高!
在48個月的研究中,發現在心衰竭、腦中風與全因死亡率均顯著降低約20%!
雖然心血管死亡次要終點未達顯著,但也降低了15%。
  • 心血管原因死亡、非致命性心肌梗塞 (MI) 或非致命性中風的複合終點—顯著降低20%
  • 心血管原因死亡是第一個確認性次要終點,顯示降低了 15%(HR,0.85;P = .07),但未達到統計顯著性標準
  • 心臟衰竭複合終點顯著降低18%
  • 全因死亡率點顯著降低19%
體重一樣是強效降低達平均15.2%!

行動起來

有心血管、腦血管疾病的肥胖朋友,想要活的更有生活品質,活的更久,又可以減重,選擇比努力更重要!看了SELECT研究,可以在減重15.2%同時,減少心衰竭、腦中風與全因死亡率約20%,應該心有戚戚焉吧!

結論

以往中樞食慾抑制劑多數只能減輕體重,對於心血管問題通常是持平,只要有一點升高血壓,就會被FDA要求做更大型、更完整的研究,但是索馬魯肽Semaglutide直接下降了相關心血管、腦血管危險,也某種程度因為高度減重效果,可以避免減肥手術,未來這個遊戲規則改變者、或是生活、甚至生命改變者,能夠造福更多音肥胖所困擾的朋友!