以併發症為主,對過重/肥胖病人的照護AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013

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Endocrine Practice cover-medium

在Endocrine Practice雜誌上的一篇控制糖尿病的文章AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013,對於體重的控制上有相當詳細的建議,而Endocrine Practice雜誌是American Association of Clinical Endocrinologists(美國臨床內分泌學會)的官方雜誌,以下看圖說故事:

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控制的建議其實跟肥胖建議的控制相似,也都是BMI>27並有合併症,如糖尿病,就應該在Lifestyle Modification(生活型態改變)外,尋求更積極的控制,而以Stage Severity of Complications(併發症嚴重層級)分低、中、高,重點來了,藥物的控制上,這裡的建議是減重藥物,包含phentermine、orlistat、locaserine、phetermine/topiramate ER,所以在已經BMI>27有併發症的朋友,應該更積極的控制體重,來讓這些併發症可以達到更有效的控制、改善。

 

同一篇文章加映,如果只是糖尿病前期(PREDIABETES)呢?要怎麼改善呢?
當然在【生活型態改變】還是必要的,其他的話要考慮病人有多少的糖尿病前期的定義,一般的糖尿病前期定義有:
1.空腹血糖(FPG)>100mg/dL
2.兩小時飯後血糖(2 hour PG)>140mg/dL
3.糖化血色素(HbA1C)>5.7
如果只有合乎其中一個定義的糖尿病前期患者(1 Pre-DM Criterion),就建議積極減重(intensify Anti-Obesity Efforts),另外也可以考慮像是Metformin、Acarbose的藥物,因為這些藥物是可以在糖尿病前期的患者,減緩變成真正糖尿病的機會,也可以幫助減重,而合乎很多個糖尿病前期定義者(Multiple Pre-DM Criteria),要考慮Metformin、Acarbose的藥物,也要考慮TZD、GLP-1RA,不知道甚麼是GLP-1 RA嗎? 可以參考前面的文章Liraglutide (Victoza),這也是可以在控制糖尿病的同時,幫助減重,所以很多糖尿病的控制與減重可說密不可分,可以在控制體重的同時,改善糖尿病,一舉兩得。

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不過也不是所有糖尿病藥物都會減重,有些藥物會讓體重上升,下面的表可以讓大家參考:

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