夜班工作會打亂食慾調節激素的控制

客觀：輪班工作是與晝夜節律紊亂，睡眠障礙和行為改變，包括飲食習慣，誘發肥胖和代謝功能障礙有關。它涉及的食慾神經荷爾蒙失調朝著正的能量平衡(此指能量囤積在身體，體重因而增加)，包括增加飢餓素和瘦素減少，但鮮為人知的是，其他激素，如xenin，從上腸道衍生的（如生長素ghrelin），和下胃腸道激素。我們的目標是比較夜班工作者與白班工作者，食慾調節激素等代謝參數。

設計：橫斷面，觀察性研究。

參加者：二十四位超重的婦女，分為夜班工作者（N = 12）和白班工作者（N = 12）。

測量：體重指數，腰圍，體脂百分比，飲食成分，匹茲堡睡眠質量指數，血脂，脂肪因子，胰島素敏感性(Stumvoll指數); 餐糖耐量試驗血糖的曲線包含：胰島素，生長素(ghrelin)，PYY 3-36，泌酸調節素(oxyntomodulin)，xenin，GLP-1。

結果：夜班工作者，與白班工作者相比，有了較高的體脂含量百分比和趨勢，更大的腰圍，儘管兩組BMI類似;且夜班工作者有更多的熱量攝入，睡眠障礙，降低胰島素的敏感性，增加三酸甘油酯，和增加了C-反應蛋白的傾向; (兩組有)相似的瘦素等脂肪因子水平。夜班工作者有ghrelin遲鈍的生長素餐後抑制（AUCI _0-60分鐘 19.4±139.9 比 -141·9±9.0納克/毫升·60分鐘，P <0.01）;遲鈍的xenin增加（AUC _0-180分鐘 8690.9±2988.2 比 28 504.4±20 308.3皮克/毫升·180分鐘，P <0.01），其他PYY 3-36，泌酸調節素和GPL-1則有相似的曲線。

結論：具有相同的BMI範圍內，與白班工作者相比，夜班工作者表現出生長素和xenin的中斷控制，與飲食和睡眠相關的行為改變，增加肥胖及相關代謝的改變。

Appetite-regulating hormones from the upper gut: disrupted control of xenin and ghrelin in night workers. Clin Endocrinol. 2013;79(6):807-811.

孫銘聰醫師comment：輪班工作已經是現代社會中，常見的工作型態之一，常常有減重的朋友也是這樣的工作型態，這樣的工作型態常常也在輪到夜班的時候，讓減重的狀況變差，是不是中間有甚麼問題呢? 這篇研究告訴我們一些端倪，在夜班工作者，即使BMI與白班工作者相似，卻有較高的體脂含量百分比與更大的腰圍，在內分泌狀態上也有變化，基本上就是會讓人食慾大增的ghrelin，在進食後無法有效抑制下來，呈現較高狀態，而xenin則相反，進食後增加幅度不夠，所以就容易變胖了。

另外Shift Work Disorder(SWD)輪班工作障礙，也是一個問題，要知道人體有一個睡眠 – 覺醒時鐘，醫學名詞叫circadian rhythm，這個中樞位在『上視叉核』（supra-chiasmic nucleus），進而控制在不同的時段會分泌不同的賀爾蒙，正常狀況應該在該睡覺時去睡覺，該工作時則在醒著的狀態，可是輪班工作障礙則會讓人的工作時段與人體的睡眠 – 覺醒時鐘失去同步，該睡覺時要工作，該醒著時卻是下班時段~結果常常變成Excessive Sleepiness (ES)過度嗜睡[消息來源]，也影響了人的許多疾病，像是：心臟及血管疾病、生殖功能，大部分的研究顯示，輪班工作或是長時期夜間工作均會降低婦女受孕的機會，以及糖尿病等[消息來源]，當然還有這篇研究顯示的肥胖問題。

下圖是輪班工作障礙的模型：

大約15萬美國人在傳統的9點到5點之外的時段工作。這些工作者四個中有一個可能有輪班工作障礙。

而那些職業需要輪班呢? 以下看圖說故事：

所以要怎麼樣改善呢?奇美醫院　許森彥醫師告訴我們一些方法，摘錄如下：

如何克服輪班工作對身心健康所造成的威脅

睡眠策略
下夜班之後儘快入睡，可以為自己爭取到最長的睡眠時間。
上夜班之前小睡2小時，可以讓自己在上班時精神較佳。
睡眠環境的佈置，要安靜舒適、要控制溫度及照明。
培養良好的睡眠衛生習慣。
飲食
預計上床之前五小時內避免使用提神飲料或食物。
進食應定時定量。
避免太油膩或富含膽固醇脂食物。
夜班工作時與睡前避免使用不易消化的食物。
運動
溫和的運動方式優於劇烈運動的效果。
主要睡眠前兩小時避免從事運動。
從事早班或常日班工作者建議在下班後運動。
從事夜班工作者建議在下午的小睡之前運動。
輪班制度
順時針方向的輪班方式較易調適。
換班頻率不宜過快。
早班交接時間不宜太早。
剛換班時可以容許彈性工時。
光照療法
曝曬於照明度達7000－30000燭光的強光下一小時。 2.可有效調整約日節奏。
每日調整幅度不可大於一小時，須連續進行數天方可完成。
下班後應避免其他光源的曝曬。
藥物治療
褪黑激素可以改善睡眠狀況，但無助於心智功能的恢復。
苯二氮平類的安眠藥物一樣可以迅速改善睡眠，但有成癮危險。
非本二氮平類的安眠藥物雖較不易成癮，但仍會有記憶力減退等危險。
在醫師處方下服藥，向醫師報告服藥反應，才能確保安全。
家庭支持與教育
家人的支持與生活作息安排的配合，可以減少因輪班所帶來的損失。
社會教育推廣，減少不必要的誤會與所衍生的社會關係緊張。