夜班工作會打亂食慾調節激素的控制

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客觀:輪班工作是與晝夜節律紊亂,睡眠障礙和行為改變,包括飲食習慣,誘發肥胖和代謝功能障礙有關。它涉及的食慾神經荷爾蒙失調朝著正的能量平衡(此指能量囤積在身體,體重因而增加),包括增加飢餓素和瘦素減少,但鮮為人知的是,其他激素,如xenin,從上腸道衍生的(如生長素ghrelin),和下胃腸道激素。我們的目標是比較夜班工作者與白班工作者,食慾調節激素等代謝參數。

設計:橫斷面,觀察性研究。

參加者:二十四位超重的婦女,分為夜班工作者(N = 12)和白班工作者(N = 12)。

測量:體重指數,腰圍,體脂百分比,飲食成分,匹茲堡睡眠質量指數,血脂,脂肪因子,胰島素敏感性(Stumvoll指數); 餐糖耐量試驗血糖的曲線包含:胰島素,生長素(ghrelin),PYY 3-36,泌酸調節素(oxyntomodulin),xenin,GLP-1。

結果:夜班工作者,與白班工作者相比,有了較高的體脂含量百分比和趨勢,更大的腰圍,儘管兩組BMI類似;且夜班工作者有更多的熱量攝入,睡眠障礙,降低胰島素的敏感性,增加三酸甘油酯,和增加了C-反應蛋白的傾向; (兩組有)相似的瘦素等脂肪因子水平。夜班工作者有ghrelin遲鈍的生長素餐後抑制(AUCI 0-60分鐘 19.4±139.9 -141·9±9.0納克/毫升·60分鐘,P <0.01);遲鈍的xenin增加(AUC 0-180分鐘 8690.9±2988.2 28 504.4±20 308.3皮克/毫升·180分鐘,P <0.01),其他PYY 3-36,泌酸調節素和GPL-1則有相似的曲線。

結論:具有相同的BMI範圍內,與白班工作者相比,夜班工作者表現出生長素和xenin的中斷控制,與飲食和睡眠相關的行為改變,增加肥胖及相關代謝的改變。

Appetite-regulating hormones from the upper gut: disrupted control of xenin and ghrelin in night workers. Clin Endocrinol. 2013;79(6):807-811.

孫銘聰醫師comment:輪班工作已經是現代社會中,常見的工作型態之一,常常有減重的朋友也是這樣的工作型態,這樣的工作型態常常也在輪到夜班的時候,讓減重的狀況變差,是不是中間有甚麼問題呢? 這篇研究告訴我們一些端倪,在夜班工作者,即使BMI與白班工作者相似,卻有較高的體脂含量百分比與更大的腰圍,在內分泌狀態上也有變化,基本上就是會讓人食慾大增的ghrelin,在進食後無法有效抑制下來,呈現較高狀態,而xenin則相反,進食後增加幅度不夠,所以就容易變胖了。

另外Shift Work Disorder(SWD)輪班工作障礙,也是一個問題,要知道人體有一個睡眠 – 覺醒時鐘,醫學名詞叫circadian rhythm,這個中樞位在『上視叉核』(supra-chiasmic nucleus),進而控制在不同的時段會分泌不同的賀爾蒙,正常狀況應該在該睡覺時去睡覺,該工作時則在醒著的狀態,可是輪班工作障礙則會讓人的工作時段與人體的睡眠 – 覺醒時鐘失去同步,該睡覺時要工作,該醒著時卻是下班時段~結果常常變成Excessive Sleepiness (ES)過度嗜睡[消息來源],也影響了人的許多疾病,像是:心臟及血管疾病、生殖功能,大部分的研究顯示,輪班工作或是長時期夜間工作均會降低婦女受孕的機會,以及糖尿病等[消息來源],當然還有這篇研究顯示的肥胖問題。

下圖是輪班工作障礙的模型:

大約15萬美國人在傳統的9點到5點之外的時段工作。這些工作者四個中有一個可能有輪班工作障礙。

而那些職業需要輪班呢? 以下看圖說故事:

所以要怎麼樣改善呢?奇美醫院 許森彥醫師告訴我們一些方法,摘錄如下:

如何克服輪班工作對身心健康所造成的威脅

睡眠策略
下夜班之後儘快入睡,可以為自己爭取到最長的睡眠時間。
上夜班之前小睡2小時,可以讓自己在上班時精神較佳。
睡眠環境的佈置,要安靜舒適、要控制溫度及照明。
培養良好的睡眠衛生習慣。
飲食
預計上床之前五小時內避免使用提神飲料或食物。
進食應定時定量。
避免太油膩或富含膽固醇脂食物。
夜班工作時與睡前避免使用不易消化的食物。
運動
溫和的運動方式優於劇烈運動的效果。
主要睡眠前兩小時避免從事運動。
從事早班或常日班工作者建議在下班後運動。
從事夜班工作者建議在下午的小睡之前運動。
輪班制度
順時針方向的輪班方式較易調適。
換班頻率不宜過快。
早班交接時間不宜太早。
剛換班時可以容許彈性工時。
光照療法
曝曬於照明度達7000-30000燭光的強光下一小時。 2.可有效調整約日節奏。
每日調整幅度不可大於一小時,須連續進行數天方可完成。
下班後應避免其他光源的曝曬。
藥物治療
褪黑激素可以改善睡眠狀況,但無助於心智功能的恢復。
苯二氮平類的安眠藥物一樣可以迅速改善睡眠,但有成癮危險。
非本二氮平類的安眠藥物雖較不易成癮,但仍會有記憶力減退等危險。
在醫師處方下服藥,向醫師報告服藥反應,才能確保安全。
家庭支持與教育
家人的支持與生活作息安排的配合,可以減少因輪班所帶來的損失。
社會教育推廣,減少不必要的誤會與所衍生的社會關係緊張。