為什麼某些肥胖干預措施比其他的效果更長？比較節食、GLP-1 RA與胃繞道手術的差異

大家可能都知道，所有減重干預措施最終都會導致體重達到平台期，儘管繼續干預，體重卻不會進一步下降。體重達到平台期的時間因介入措施而異，有些介入措施需要一年以上的時間才能達到平台期。在肥胖(Obesity)期刊Obesity (Silver Spring) 2024 年 4 月 22 日發表的文章，探討了為何有些減重作法效果很有限，有些卻能比較持久有效。

減肥平台期/減肥停滯期可能的原因

作者認為由飢餓、飽足感與獎勵構成的三角形平衡，影響了減肥平台期(停滯期)，當然以往也是有學者認為減重時體內能量消耗的減少也是重要因素，不過這篇文章看出是有減少，但是幅度不大。由飢餓、飽足感與獎勵可能才是重要原因。

食慾回饋控制是關鍵

作者使用經過驗證的數學模型來模擬四種減肥干預措施的體重軌跡、身體組成和能量平衡動態：飲食限制、索馬魯肽Semaglutide 2.4 毫克、替西帕肽Tirzepatide 10 毫克和 胃繞道手術RYGB

(A,B) 強化熱量限制、(C,D) 宏量營養素限制

可以發現以節食為主的兩組，體重(Body Weight)與體脂(Body Fat)下降在3-6個月速度最快，後續慢慢的在12個月維持穩定。能量消耗(Expenditure)僅在一開始稍微減少，能量攝入(Intake)在一開始下降約800到1000卡路里後很快的就回彈，造成體重很快就無法再下降。

(E,F) 替澤帕肽10 mg、(G,H) 索馬魯肽2.4 mg

以GLP-1 RA為主的藥物介入方式則有效的多，可以看到體重(Body Weight)與體脂(Body Fat)可持續下降在至24個月維持穩定，且幅度高達約-10%到-20%，能量消耗(Expenditure)在開始減少，能量攝入(Intake)在開始下降約800到1000卡路里後到第三個月是低谷，後續持續減少到15-24個月才回到跟消耗差不多的量。

(I,J) 胃繞道手術（RYGB）

胃繞道手術同樣也相當有效，體重(Body Weight)與體脂(Body Fat)可持續下降在至24個月維持穩定，且幅度高達約-30%到-40%，不過能量攝入(Intake)在一開始下降約3000到4000卡路里後慢慢回復。

藥物和手術正在削弱而不是消除食慾對減肥的自然反應

食慾從來不是全有全無的，不會因為用藥或手術就讓食慾完全消除，但是會削弱食慾對減肥的自然反應，讓減肥變的更佳容易。作者也在文中提到使用排糖藥 SGLT2 抑制對於食慾的效果，其實僅接近節食的效果，所以周邊抑制營養素吸收的藥物雖然有效，但是無法比擬直接抑制食慾的GLP-1或胃繞道手術，作為輔助使用比較適合。

不只是蹺蹺板兩端，飢餓、飽足感之外的第三角—獎勵

減肥停滯第三個角，獎勵，其實比較像是成癮，有時候人不一定真的餓，但是透過不健康的食物，分泌了令人滿足的多巴胺等物質，讓人就算不是生理的熱量匱乏，卻因為心理的成癮、獎勵機制，而攝取了多於自身需求的熱量，目前也有相關研究可以參考：大型研究證實，食物成癮與第2型糖尿病有關，相關性甚至超過肥胖BMI、“壞”的碳水化合物會刺激大腦區域而成癮等介紹。

減重停滯期的克服

當然透過以上節食、藥物、手術之外，適度的運動，包含有氧運動、無氧運動、高強度間歇運動等，也都能夠讓減重效果更好，也更健康、更不易復胖，生活形態的改變，配合各種適合您的方式，才能夠更好的達到減重的目標！