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為什麼某些肥胖干預措施比其他的效果更長?比較節食、GLP-1 RA與胃繞道手術的差異

大家可能都知道,所有減重干預措施最終都會導致體重達到平台期,儘管繼續干預,體重卻不會進一步下降。體重達到平台期的時間因介入措施而異,有些介入措施需要一年以上的時間才能達到平台期。在肥胖(Obesity)期刊Obesity (Silver Spring) 2024 年 4 月 22 日發表的文章,探討了為何有些減重作法效果很有限,有些卻能比較持久有效。

減肥平台期/減肥停滯期可能的原因

作者認為由飢餓、飽足感與獎勵構成的三角形平衡,影響了減肥平台期(停滯期),當然以往也是有學者認為減重時體內能量消耗的減少也是重要因素,不過這篇文章看出是有減少,但是幅度不大。由飢餓、飽足感與獎勵可能才是重要原因。

食慾回饋控制是關鍵

作者使用經過驗證的數學模型來模擬四種減肥干預措施的體重軌跡、身體組成和能量平衡動態:飲食限制、索馬魯肽Semaglutide 2.4 毫克、替西帕肽Tirzepatide 10 毫克和 胃繞道手術RYGB

(A,B) 強化熱量限制、(C,D) 宏量營養素限制

可以發現以節食為主的兩組,體重(Body Weight)與體脂(Body Fat)下降在3-6個月速度最快,後續慢慢的在12個月維持穩定。能量消耗(Expenditure)僅在一開始稍微減少,能量攝入(Intake)在一開始下降約800到1000卡路里後很快的就回彈,造成體重很快就無法再下降。

(E,F) 替澤帕肽10 mg、(G,H) 索馬魯肽2.4 mg

以GLP-1 RA為主的藥物介入方式則有效的多,可以看到體重(Body Weight)與體脂(Body Fat)可持續下降在至24個月維持穩定,且幅度高達約-10%到-20%,能量消耗(Expenditure)在開始減少,能量攝入(Intake)在開始下降約800到1000卡路里後到第三個月是低谷,後續持續減少到15-24個月才回到跟消耗差不多的量。

(I,J) 胃繞道手術(RYGB)

胃繞道手術同樣也相當有效,體重(Body Weight)與體脂(Body Fat)可持續下降在至24個月維持穩定,且幅度高達約-30%到-40%,不過能量攝入(Intake)在一開始下降約3000到4000卡路里後慢慢回復。

藥物和手術正在削弱而不是消除食慾對減肥的自然反應

食慾從來不是全有全無的,不會因為用藥或手術就讓食慾完全消除,但是會削弱食慾對減肥的自然反應,讓減肥變的更佳容易。作者也在文中提到使用排糖藥 SGLT2 抑制對於食慾的效果,其實僅接近節食的效果,所以周邊抑制營養素吸收的藥物雖然有效,但是無法比擬直接抑制食慾的GLP-1或胃繞道手術,作為輔助使用比較適合。

不只是蹺蹺板兩端,飢餓、飽足感之外的第三角—獎勵

減肥停滯第三個角,獎勵,其實比較像是成癮,有時候人不一定真的餓,但是透過不健康的食物,分泌了令人滿足的多巴胺等物質,讓人就算不是生理的熱量匱乏,卻因為心理的成癮、獎勵機制,而攝取了多於自身需求的熱量,目前也有相關研究可以參考:大型研究證實,食物成癮與第2型糖尿病有關,相關性甚至超過肥胖BMI“壞”的碳水化合物會刺激大腦區域而成癮等介紹。

減重停滯期的克服

當然透過以上節食、藥物、手術之外,適度的運動,包含有氧運動、無氧運動、高強度間歇運動等,也都能夠讓減重效果更好,也更健康、更不易復胖,生活形態的改變,配合各種適合您的方式,才能夠更好的達到減重的目標!

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