2014年美國臨床內分泌學家協會和美國大學內分泌協會聲明:肥胖是一種慢性疾病!

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繼去年美國醫學會通過 肥胖是病後,今年2014年年底,美國臨床內分泌學家協會和美國大學內分泌協會(AACE/ACE)也發表聲明:肥胖是一種慢性疾病! 且提出診斷的框架如下

表1. AACE高級框架肥胖的新診斷
診斷 人體成分 臨床成分
超重 BMI 25-29.9公斤/米2 沒有與肥胖相關的併發症
肥胖 BMI≥30公斤/米2 沒有與肥胖相關的併發症
肥胖的第1階段 BMI≥25公斤/米2 1個或以上的輕度至中度肥胖相關的併發症的存在
肥胖的第2階段 BMI≥25公斤/米2 1個或以上嚴重肥胖相關的併發症

縮寫:BMI =體重指數

並且也有相關處理的流程圖(按圖放大):

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基本策略為:

  • 肥胖是一種慢性疾病; [5]
  • 從多種生物因素(如易感基因),環境因素(如建築環境),和行為的複雜的相互作用肥胖的結果;
  • 高發病率和obesogenic環境放置多數在許多社會的風險一定程度的個體; 因此,所有的個人都必須進行篩選;
  • 檢查應包括BMI,但不排除其他措施更直接地量化脂肪組織,在預防保健模式,包括風險閾值和修飾種族差異的調整,佔個體間的流行病學,行為和生理上的差異;
  • 肥胖的診斷優先器官功能障礙導致可察覺併發症的疾病和疾病的嚴重程度的標誌物;
  • 並發症為中心的管理方式將針對日益進取的治療方法的患者與肥胖相關的併發症誰就會最受益的治療,從而優化患 ​​者的治療效果,效益/干預的風險比和成本效益; [1,6]
  • 有強調肥胖有關的併發症,可以通過減肥治療得到改善;
  • 診斷正確指定適合初級,二級和三級干預措施,預防和治療的個人;
  • 篩查,診斷和分期相關的管理辦法,作為導演的AACE / ACE肥胖算法,[1]它把複雜的減肥治療的終點,而不是BMI

消息來源:MedscapePubMed

甜蜜的負擔-肥胖使糖尿病終身風險達40%

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根據來自美國疾病控制和預防中心(CDC)和亞特蘭大Emory大學的新研究,約40%的美國成年人會患糖尿病,主要是第2型,在其一生中,還有一些少數民族有50%以上將受到影響。

許多因素可以解釋糖尿病的顯著增加,在過去的三十年,但核心原因是肥胖。“而人活的時間更長,所以他們基本上有多年生活在其中的發展為糖尿病,”格雷格博士說。

其他成因包括改變飲食習慣,如吃的餐廳更常見,較大部分的尺寸,快餐,含糖飲料,精製糖和碳水化合物,少粗糧。減少體力活動發揮獨立的作用,他補充說。

Trends in lifetime risk and years of life lost due to diabetes in the USA, 1985—2011: a modelling study.  The Lancet Diabetes & Endocrinology, Early Online Publication, 13 August 2014
doi:10.1016/S2213-8587(14)70161-5.

 

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孫銘聰醫師comment:肥胖帶來的危害,屢創新高,以往認為糖尿病風險為每六個人會有一個得到糖尿病,增加到每四個人有一個,現在新研究認為美國人有40%的成年人(大於20歲者)會得到糖尿病,也就是每五個人中有兩個人會得到糖尿病,這樣的高風險在西班牙裔男性和女性和非西班牙裔黑人婦女中更高,超過50%,也就是每兩個人會有一個成年後會得到糖尿病,黑人男性也有45%的風險。我們知道美國是肥胖大國,現在也在糖尿病的終身風險中,有著高風險,我們應該要小心肥胖,與其伴隨而來的糖尿病高風險。DM-3:糖尿病-011

 

停止吃下午茶點的習慣!

Demographic, socioeconomic and educational aspects of obesity in an adult population. J Natl Med Assoc. Aug 2006; 98(8): 1313–1317.

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孫銘聰醫師comment: 雖然是篇2006年的文章,不過統計分析發現在飲食習慣中,肥胖的族群習慣在下午時吃點心,比率高達55.6%,相較於過重(22.2%)與正常體重(22.2%)而言,且達到統計學顯著(p<0.001)。

閱讀全文〈停止吃下午茶點的習慣!〉

幽門螺旋桿菌的減少與肥胖率增加有關

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背景

有越來越多的研究,辯論幽門螺旋桿菌感染對身體質量指數(BMI)的影響。最近的一項研究表明,接受幽門螺旋桿菌根除者體重顯著增加,相較於尚未接受治療的幽門螺旋桿菌根除治療者

目的

為了闡明幽門螺旋桿菌與超重和肥胖盛行率之間的關聯,和在發達國家的患病率。

方法

文獻中搜索出版物報告數據對幽門螺旋桿菌檢出率和肥胖患病率。選定的研究報導幽門螺旋桿菌感染率隨機人群樣本超過100個人在發達國家(國內生產總值> 25 000美元/人/年)樣本大小的。相應的BMI分佈對相應的國家和地區進行了鑑定。非參數檢驗被用來比較幽門螺旋桿菌與超重和肥胖率的關聯。

結果

四十九個研究,從10個歐洲國家,日本,美國和澳大利亞的數據進行鑑定。平均幽門螺旋桿菌率為44.1%(範圍17-75%),平均肥胖和超重的比率分別為46.6(±16)%和14.2(±8.9)%。肥胖率和超重率與幽門螺旋桿菌感染是逆顯著相關([R  = 0.29,P  <0.001)。

結論

在發達世界的國家,幽門螺旋桿菌的患病率和超重/肥胖率之間存在負相關。因此,逐漸減少幽門螺旋桿菌定殖,已在最近幾十年裡(或具有減少的相關係數)被觀察到,可以在西方世界觀察因果相關的肥胖流行率(增加)。

消息來源 Review article: associations between Helicobacter pylori and obesity – an ecological study. Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(1):24-31.
Medscape

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孫銘聰醫師comment:近年來對於幽門螺旋桿菌在胃裡面定植,與消化性潰瘍的關係已經廣為人知,針對幽門螺旋桿菌的根除療法與消化性潰瘍的改善,也已經成為定律,可是相應而來的效應也逐漸增加,之前就有研究發現幽門螺旋桿菌與肥胖的關聯性,日本更有研究發現根除幽門螺旋桿菌後使得體重顯著增加,血脂也隨之增加,英國也有研究指出根除幽門螺旋桿菌使得體重增加3公斤。在動物實驗中,若定植入幽門螺旋桿菌可使空腹血糖下降,瘦素濃度上升,葡萄糖耐受度改善,並且抑制體重增加。

回到此研究,此研究選擇了發達國家做的研究,樣本數超過100人者,並且將國內生產總值做校正,來分析幽門螺旋桿菌檢出率和肥胖患病率,發現了有顯著負相關,也就是幽門螺旋桿菌的減少與肥胖率增加有關。

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研究推測,減少幽門螺旋桿菌,會改善腸胃道的症狀,例如吃完食物後容易飽、撐著的不適感,胃食道逆流等,而使得體重增加,所以過重、肥胖率也增加,話說回來,那麼感染了幽門螺旋桿菌對我們的身體究竟是好是壞呢? 有待進一步的研究

英國可能降低減重手術的標準,從BMI>35降至>30

WebMD醫學新聞   麗莎Nainggolan  2014年7月11日

在英國接受減肥手術可能很快就會變得更容易,如果今天發布的指南草案最終落實到位。這表示,近期發生第2型糖尿病的肥胖患者可以考慮這樣的減肥方法,身體質量指數(BMI)門檻從35降低至30公斤/米2

此外,某些種族,如亞洲人的患者,可能有資格在更低的BMI(接受減重手術), 更新的草案由英國國家衛生研究院卓越照護(National Institute for Health and Care Excellence, NICE)對肥胖的指引說。

閱讀全文〈英國可能降低減重手術的標準,從BMI>35降至>30〉

吃肥!汽水、餅乾過份甜  醫界推立法抽「高糖稅」

記者陳鈞凱/台北報導

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汽水、糖果、蛋糕等高糖食物,未來也得像菸品一樣被抽稅?國人肥胖比率接近4成,醫界認為不少都是吃糖吃出來的,台灣肥胖症衛教防治學會就正在串連 立委,希望比照菸品健康捐,也能夠立法開徵「高糖稅」,只要飲料、食品的含糖比率超標,就多課0.5%的稅,預估每年可收超過10億,專款專用投入肥胖防 治。

讓人暴肥的食物該不該被抽稅?國內外的爭議都不少,衛生福利部以前也曾提出類似的概念,但引發不少反彈,而由醫界、政界自發組成的台灣肥胖症衛教防治學會,最近動作積極,已由理事長、國民黨立委廖國棟草擬「國民肥胖防治法草案」。

台灣肥胖症衛教防治學會理事、減肥名醫劉伯恩表示,肥胖不但是全球、也是台灣面臨的重要健康議題,甚至攸關國安、國力問題,既然不能禁止全面不賣,就該讓業者負起社會責任。

舉英國擬開徵「糖果稅」為例,劉伯恩說,糖太多也會對健康有害,與其延續過去鼓勵人們運動、健康飲食的消極作法,不如釡底抽薪,立法對高糖食物抽「高糖稅」,盈餘再全部專款專用投入健保、政府的肥胖防治之用。

台 灣肥胖症衛教防治學會認為,國內早有開徵菸品健康福利捐降低吸菸率的成功先例,加上教育部的含糖飲料禁入校園,抽「高糖稅」絕對可行,按草案規畫,將先針 對加工食品、速食、糕餅及含糖飲料等項目,課徵約0.5%的稅捐,預估一年可收入約10億以上,每一年可降低0.5%的肥胖比率。

怎樣才叫高糖食物?劉伯恩表示,像含糖飲料,含糖量就不應該超過3至4成;糕餅則不應超過5成,否則對健康都是隱憂,常吃恐淪為代謝症候群高危險群,不管名稱叫什麼,開徵「高糖稅」已經是世界趨勢。

另外,學會也認為,目前營養標示規定雖已要求強制標示含糖量,讓消費者清楚多少糖已下肚,但還不夠,應該還要進一步研議是否訂定出國人每人每天的糖攝取量限值,才能有效幫助控制體重。

孫銘聰醫師comment:其實英國、美國、丹麥等國都有意開徵肥胖或高糖食品的稅,美意當然是要讓肥胖可以藉由類似菸品健康福利捐來控制肥胖與相關疾病,但是在徵收的條件、難度、技巧上可是讓人傷透腦筋,更重要的是,如何設計一個令大家都滿意的稅法,更是難上加難,不過總是有人起了個頭,希望未來有讓大眾都能滿意,又能有財源挹注,用以控制肥胖的方式。現在美國醫學會既然認定肥胖是疾病,那減肥所產生的醫療費用,在美國是可以拿來抵稅的,簡單來說,在美國減肥可以減稅,未來也許可以列入稅法設計的細部設計。另外從食品的營養價值與其費用來說,其實有很多的高熱量食物,成本不高,價錢也相對低;相反的高營養價值的食物、有機食物,卻因為成本問題與銷量少,價錢相對高的多,課徵肥胖稅也許可以從高熱量、低營養價值的食物著手,稍微拉高一點價錢,讓大家選擇上可以多往低熱量、高營養價值的食物方向選擇,控制肥胖應該會比較容易,不過這在設計課徵條件上可以也是容易引起爭端處,可以預測未來政府、民眾、食品商等,應該都會為此事傷透腦筋啊~