沒用血糖藥，血糖卻降低，不一定是胰島素功能很好，而是胰島細胞變笨了

體檢時有遇到個案有空腹血糖稍微升高，後續做糖化血色素HbA1C檢驗，發現也有點增加的現象，而糖化血色素HbA1C高於6.1時會進一步做口服耐糖試驗，做完發現血糖在空腹時111mg/dL，喝完糖水後反而下降到54mg/dL低於正常值的現象，個案以為這樣代表胰島素功能很好，可以讓血糖降得很好，殊不知這可能代表胰島細胞變笨了，為什麼這麼講呢？讓我們看下去～

糖尿病的診斷標準

1. 高血糖症狀 ( 包括多尿、頻渴和體重減輕 ) 且隨機血漿葡萄糖≧ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)
2. 空腹血漿葡萄糖≧ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) * 空腹的定義:至少 8 小時未攝取熱量。
3. 口服 75 公克葡萄糖耐受試驗中第 2 小時血漿葡萄糖≧ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)
4. 糖化血色素≧ 6.5% (48 mmol/mol)

糖尿病高風險群(糖尿病前期)的分類與診斷

此部分可以參考前面文章 糖尿病前期是什麼？如何防治？

利用空腹血糖與糖化血色素診斷糖尿病的參考流程

由上圖可以知道有些其他情況，是需要進一步做口服葡萄糖耐受試驗的，包括空腹血糖 <100 mg/dl 且 6.1%≤ 糖化血色素 <6.5%，以及 100≤ 空腹血糖 <126 mg/dl 且糖化血色素 <6.5%。

當然也有些研究對於糖化血色素高於不同數值，需要進一步篩檢口服葡萄糖耐受試驗有不同建議，基本上切點越低，需要接受口服葡萄糖耐受試驗的比例就會越高。

口服葡萄糖耐受試驗的作法

『口服葡萄糖耐受試驗』(Oral glucose tolerance test, OGTT)簡稱『口服耐糖試驗』基本上有兩點版，也就是抽兩個時間點，空腹與喝完糖水120分鐘這兩點，當然也有五點版，抽的時間點就有五個點。也有喝50公克糖水跟喝75公克的糖水的版本。一般標準診斷第2型糖尿病是用兩點版、75公克糖水，當然五點版比較多參考數據，但是執行上也比較繁複，而50公克糖水通常是用在診斷孕婦有無糖尿病的問題使用。

口服葡萄糖耐受試驗的解讀

• 空腹血糖即空腹八小時抽的靜脈血(血漿)，檢測後若<100md/dL為正常血糖，若介於100~125mg/dL為糖尿病前期（空腹血糖偏高），若126mg/dL以上則為糖尿病。
• 飯後血糖拿來確診糖尿病僅用在口服耐糖試驗時，即先空腹抽靜脈血(血漿)驗血糖，再口服標準75公克葡萄糖，過兩小時再次抽靜脈血(血漿)驗血糖，才是標準能夠拿來確診是否為糖尿病的飯後血糖值，若<140mg/dL為正常血糖，若介於140~199mg/dL為糖尿病前期（葡萄糖失耐），若200mg/dL以上為糖尿病。

基本上做完口服葡萄糖耐受試驗就會同時有空腹血糖與飯後血糖的數值了，上圖如果

• 如果都是綠燈的正常血糖數值，那就恭喜您這檢驗是正常的
• 如果其中一項紅燈，那也能確定您有糖尿病的診斷
• 如果有綠有黃，那麼就還是糖尿病前期

不過也是有些人的血糖在喝完糖水之後反而低血糖的，這個個案就是空腹檢驗為111mg/dL，而喝完糖水兩小時為54mg/dL，根據一篇J Diabetes Res. 2017; 2017: 3212814. Associated Factors with Biochemical Hypoglycemia during an Oral Glucose Tolerance Test in a Chinese Population研究，總共有 26,606 名參與者被納入本研究分析。在這些參與者中，有 141 人在 2 小時 OGTT 中被診斷為低血糖症（血糖<55mg/dL)，患病率為 0.53%，而這些喝完糖水之後反而低血糖的人有較低的BMI，在更早之前的研究也指出，這種現象跟胰島素阻抗關係較小，而是跟胰島素的反應變差有關。

胰島素鈍化，胰島細胞變笨了

胰島素的反應變差可以看上圖，胰島素其實有所謂Early phase Insulin release(早期胰島素釋放)，也就是Phase I insulin release(第一期胰島素釋放)，通常很快的在吃食物後5分鐘到半小時內就會分泌。另外有Second phase insulin release(第二期胰島素釋放），也叫Phase II insulin release，是後續持續分泌到約2-3小時的胰島素。

• 在正常人(Healthy Individuals)(藍線)第一期胰島素釋放可以高而尖的快速大量分泌，後續第二期胰島素釋放再持續分泌，最後降下來。

• 而在早期第二型糖尿病(Early T2DM)(灰色虛線)則是在第一期胰島素釋放幾乎沒有，卻在後續本來應該要血糖慢慢降下來，應該要停止分泌胰島素時卻開始分泌胰島素，分泌的時程往後延了，這個也稱之為insulin blunting胰島素鈍化，也就是胰島細胞變笨了。

• 而在晚期第二型糖尿病(Late T2DM)(紅色虛線)就不管在第一期胰島素釋放或第二期胰島素釋放都很少了。

胰島素鈍化反映在口服葡萄糖耐受試驗上，就會與血糖有相反的結果了，也就是因為第一期胰島素釋放不夠，一開始血糖往上衝(紫色線)，後續第二期胰島素釋放沒有停止或往後延了，卻讓血糖甚至降到低血糖的現象出現，這也就一種早期糖尿病的現象。

糖尿病前期或者早期糖尿病的胰島素鈍化該如何處理

基本上飲食最好選擇低升糖指數的食物，通常是高纖、較粗糙、未加工、緩慢消化吸收的食物，這類食物有助於降低血中胰島素值，讓血糖升降都可以比較緩和，較有飽足感且較不容易餓，可避免吃過量。

餐後運動則可以讓餐後血糖不會增加太多，建議選擇一些走路、健行等有氧運動，不過也是注意運動時要攜帶糖果，避免低血糖發生。

若是糖尿病前期，則是以飲食、運動的調整為主，若是已經診斷為早期糖尿病，那可能就會考慮配合藥物控制，不過這種非常早期的糖尿病，糖化血色素其實不高，也是可以用飲食、運動的調整即可。

總結

診斷糖尿病有少部分的機會需要做到口服葡萄糖耐受試驗，大多數的人不會遇到低血糖的現象，但在中國人體型偏瘦者，少數(0.53%)有可能會在口服葡萄糖耐受試驗的飯後血糖遇到低血糖，但是千萬不要以為胰島素作用很好，相反的這可能是胰島素鈍化，也就是胰島細胞變笨了，反應不好，這時候更要透過低升糖指數的飲食模式，讓胰島素分泌可以休養生息，緩和血糖升降速度，以讓後續血糖可以更加穩定。