糖尿病前期是什麼?如何防治?

糖尿病在還沒有真正形成前,其實就已經開始因為肥胖所造成的胰島素阻抗,或長期高糖飲食造成的胰島素高度分泌造成胰島細胞慢慢從高峰衰退,使得胰島素阻抗>胰島素分泌,此時血糖就會慢慢開始無法控制在正常範圍,而糖尿病前期(PreDM),或者稱做糖尿病高危險(Increase risk for DM),是介於正常血糖與糖尿病中間的警示段,若不正視它,就會有很高的機會變成真正的糖尿病,而一般健康檢查時會有空腹血糖,若超過100mg/dL,但未達126mg/dL,即所謂糖尿病前期的診斷之一,後續會配合做糖化血色素(HbA1C)去看,若有需要則會再進一步做口服耐糖試驗,以下為簡圖:

  • 空腹血糖即空腹八小時抽的靜脈血(血漿),檢測後若<100md/dL為正常血糖,若介於100~125mg/dL為糖尿病前期,若126mg/dL以上則為糖尿病。
  • 飯後血糖拿來確診糖尿病僅用在口服耐糖試驗時,即先空腹抽靜脈血(血漿)驗血糖,再口服標準75公克葡萄糖,過兩小時再次抽靜脈血(血漿)驗血糖,才是標準能夠拿來確診是否為糖尿病的飯後血糖值,若<140mg/dL為正常血糖,若介於140~199mg/dL為糖尿病前期,若200mg/dL以上為糖尿病。

糖化血色素(HbA1C)是一種能反映近三到四個月的平均血糖的檢驗,不受空腹、餐後影響,除了看近期血糖控制好不好外,也可以拿來確診糖尿病與否,若<5.7則為正常血糖,若介於5.7~6.4為糖尿病前期,若6.5以上則為糖尿病。

以上幾種檢驗方式較常用的是空腹血糖糖化血色素,一般若其中一項可確診糖尿病就不用再做口服耐糖試驗去看飯後血糖,但若空腹血糖與糖化血色素在糖尿病前期,糖化血色素又在6.1以上,則會建議進一步做口服耐糖試驗去看飯後血糖。

防治糖尿病形成其實就是要從成因去著手,剛剛講到糖尿病的形成其實跟高糖飲食有關,自然就是要以減醣飲食、低醣飲食去調整,有興趣的話可以看一下『減醣飲食』能減肥減脂不易復胖?,另外缺乏運動會造成肥胖,進而導致胰島素阻抗,也要透過養成良好的運動習慣去改善,若能減輕體重5%以上,更有助於減少慢性併發症如糖尿病的形成。

藥物的介入則在糖尿病前期比較有臨床實證的有Xenical的XENDOS研究,在肥胖的糖尿病前期者,透過飲食、運動與Xenical介入,可以有效減輕體重,並預防糖尿病前期變成真正的糖尿病。另外在糖尿病用藥上,Metformin、Acarbose也都有研究可以預防。另外減肥針Saxenda也有研究可以預防。不過要注意的是,這些藥物介入的前提是要有輕度肥胖以上,也就是BMI>=27,合併有糖尿病前期,使用上比較有臨床意義。

減肥手術一般則是在體重更重的糖尿病前期病人有幫助,甚至在已經形成糖尿病的重度肥胖病友,也有機會可以治癒或改善糖尿病。

總之,若是有糖尿病前期,就是一種警訊,要好好正視,並透過飲食、運動、減肥等各種方式去改善,另外注意一年至少要追蹤一次血糖,定期量測體重,保持BMI在18.5~24的最佳體態,才能有效防治糖尿病的形成。