極低熱量飲食 vs. 胃繞道手術對2型糖尿病患者的胰島素敏感性和β細胞功能的有益作用

Very Low–Calorie Diet Mimics the Early Beneficial Effect of Roux-en-Y Gastric Bypass on Insulin Sensitivity and β-Cell Function in Type 2 Diabetic Patients

Diabetes. 2013;62(9):3027-3032

空腸Roux-en-Y胃繞道手術（RYGB）後不久，在2型糖尿病患者先有大量體重減輕，之後發生血糖控制明顯改善。本研究的目的是，這種變化的幅度，以確定是否主要是由於熱量的限制或者是因為外科手術。我們研究了11個接受RYGB的受試者和14個平均BMI，HBA _1C和糖尿病病程匹配的受試者，送往我們的住院病人科研單位，給予極低熱量飲食（VLCD）為500千卡/天營養素的含量，這樣的熱量相當於胃繞道手術術後患者。在研究之前和之後作經常取樣的靜脈葡萄糖耐量試驗(intravenous glucose tolerance tests)。在平均21天的研究期間，兩組都失去了等量的體重。急性胰島素分泌、胰島素的敏感性、和β細胞功能，在靜脈注射葡萄糖後，指數在這兩個群體的改善程度的相似。同樣，空腹血糖和果糖胺水平的變化是相似的。基於這些數據，VLCD在短期內改善胰島素敏感性和β細胞方面和胃繞道手術功能一樣好。

孫銘聰醫師comment: 最近在減肥手術最夯的話題就是可以在減重的同時，也在其中一群肥胖病患同時有糖尿病者裡面，看到可以【治癒】糖尿病，這不是在第四台賣廣告，也不是在畫虎爛，有興趣的話可以看看最近的研究，當然就有學者懷疑到底是手術本身，或者是因為手術後帶來的低熱量，讓糖尿病改善，甚至治癒了呢?所以就有此研究，找了兩組人，分別是減肥的胃繞道手術11人，與體重、糖尿病控制狀況(HbA1C)和糖尿病病程類似的14人，給予500千卡/天的極低熱量飲食，並且作靜脈葡萄糖耐量試驗，一般我們在門診作的是口服葡萄糖耐量試驗來看血糖增加的狀況，而口服的葡萄糖耐量試驗會受到腸胃道的賀爾蒙所影響，但是研究作的是靜脈葡萄糖耐量試驗，這可以使得腸胃分泌的賀爾蒙如腸促胰素(GLP-1)的影響減少或可省略。結果發現在急性胰島素分泌、胰島素的敏感性、和β細胞功能各方面的改善狀況兩組都類似，所以作者認為極低熱量飲食在短期內改善胰島素敏感性和β細胞方面和胃繞道手術功能一樣好。

但是注意以下幾點：

1.極低熱量飲食通常定義為小於800千卡/天，這研究用到500千卡/天可是更低的熱量，一般極低熱量飲食就已經不建議在家自己做，而要在醫院有監控的作，以免發生危險。

2.此研究的個案數量相當少，各只有11與14人。

3.此研究的追蹤時間很短，僅21天。

綜合以上，此研究僅能證明短期、少數人，對於極低熱量飲食和減肥胃繞道手術的糖尿病相關改善指數是類似的，但是並不代表可以自己去作極低熱量飲食控制，來改善糖尿病或減重，不管是控制糖尿病或減重，都還是建議均衡的低熱量飲食，而不是極低熱量飲食，慎之慎之!