SGLT2 抑制劑的跨界突破：Dapagliflozin 顯著降低糖尿病與非糖尿病慢性腎病風險（含最新健保給付標準）

各位朋友好，這裡是孫銘聰醫師｜代謝與減重門診。今天來和大家分享一篇重量級的醫學文獻，探討 Dapagliflozin（SGLT2抑制劑/排糖藥）在慢性腎臟病（CKD）患者身上的卓越表現。

大家可能覺得排糖藥就是在改善糖尿病相關的腎病變，事實上，排糖藥在改善「非糖尿病」的相關腎病變上面也有很多的好處！甚至能夠讓腎臟發炎性的問題如慢性腎絲球腎炎、或高血壓性腎病變，都得到改善。這項來自 DAPA-CKD 試驗的分析數據明確告訴我們，這類藥物對腎臟的保護，已經不再侷限於糖尿病患者了！

🌟 【臨床意義】

• 跨越糖尿病界線：研究指出，無論患者是否患有第二型糖尿病，Dapagliflozin 皆能一致且大幅地降低腎功能惡化（eGFR下降幅度達50%以上）、末期腎病以及心血管死亡的綜合風險。
• 心腎雙重保護：除了延緩腎臟衰退，用藥組還能顯著降低因心衰竭住院的機率以及全死因死亡率。
• 廣泛的適用性：誠如前面提到，對於不同成因的慢性腎臟病（包含糖尿病腎病變、慢性腎絲球腎炎、缺血性或高血壓性腎病等），皆表現出一致的保護效果，且患者耐受性普遍良好。

💡 【實用建議與健保給付須知】 目前台灣健保已將此類藥物納入慢性腎臟病的給付範圍，若您符合以下條件，可與醫師討論申請公費給付：

1. 腎功能指標：腎絲球過濾率 (eGFR) 介於 25~60 ml/min/1.73m² 之間。
2. 蛋白尿指標：尿液白蛋白與肌酸酐比值 (UACR) 介於 200~5000 mg/g 之間。
3. 既有治療基礎：需已穩定使用最高耐受劑量的血壓藥（ACEI 或 ARB 類）達 4 週以上。
4. 排除對象：若為多囊腎患者，或正在接受免疫抑制劑治療的腎病患者，目前不屬於給付範圍。
5. 長期追蹤：藥物治療期間需定期回診，監測 eGFR 與 UACR 的變化，確保治療成效與安全性。

📖 【資料來源】

• Wheeler DC, et al. Effects of dapagliflozin on major adverse kidney and cardiovascular events in patients with diabetic and non-diabetic chronic kidney disease: a prespecified analysis from the DAPA-CKD trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9:22-31。
• 台灣衛生福利部中央健康保險署藥物給付標準。

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