英國可能降低減重手術的標準，從BMI>35降至>30

WebMD醫學新聞   麗莎Nainggolan  2014年7月11日

在英國接受減肥手術可能很快就會變得更容易，如果今天發布的指南草案最終落實到位。這表示，近期發生第2型糖尿病的肥胖患者可以考慮這樣的減肥方法，身體質量指數(BMI）門檻從35降低至30公斤/米²。

此外，某些種族，如亞洲人的患者，可能有資格在更低的BMI(接受減重手術)， 更新的草案由英國國家衛生研究院卓越照護（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）對肥胖的指引說。

這意味著有50萬以上的人可能很快達到標準，減肥手術，佔總人口的資格，以將近一百萬的人在英國，所有的國民健康服務（NHS）支付。這類手術的費用起價每人£6000英鎊到£15,000英鎊，這意味著該國家支付從£60億£150億英鎊。

西蒙·海勒博士，糖尿病，內分泌學和新陳代謝在英國謝菲爾德大學的學術單位，告訴 WebMD醫學新聞 “，這就產生了真正重要的問題，如給人一種外科手術的道德[和成本]什麼是實質上是一種行為病，這是我們作為一個社會真的得想想什麼，這就是真正的在世界上每一個國家，他說，並補充說“NICE指南具有影響力的方式超越英國。“

“這是與各種既得利益的一個極其困難的局面，”他說。“製藥行業為例，想必不希望看到手術採用過於廣泛，因為這些極其昂貴[肥胖症和糖尿病]藥物，他們已經開發無疑比減肥手術更加昂貴。” 消息來源

孫銘聰醫師commnet：英國的NICE指南想必醫學界的人大多聽過，在2014年7月11日發布針對肥胖的指南草案，將接受減重手術的門檻，從BMI 35降低至30公斤/米²，這其實已經不意外，減重手術對於各項肥胖相關疾病的改善，研究如雨後春筍，網站內也多有介紹，以往在新英格蘭雜誌 2008 358;18的指引我們再看一下：

現在繼續往下降到BMI>30，就跟使用藥物上有重疊之處，最近藥廠為了減重，也陸續有新藥上市，而以往的用藥也大多在做減肥的適應症，網站內的介紹大家也可以參考一下，所以這樣的狀況可能會對BMI 30~34.9這群人，可以有更多的選擇，可以選擇用藥控制體重，也可以考慮進一步接受減重手術治療，對體重屬於中度肥胖者，未來將是一大福音，不過英國國民健康服務（NHS）(類似台灣的健保)可以準備支付，其他各國會不會跟進呢? 其實美國醫學會在2013年6月已經投票認定肥胖是疾病，所以理論上保險支付應該在美國也要支付這項【疾病】，而歐巴馬健保(ObamaCare)(美國的健保?)現在還在美國炒得沸沸揚揚，財政負擔龐大的歐巴馬健保案，會不會支付治療肥胖呢? 這個誰也不知道。撇開財政問題不談，其實藥物與手術，都是促進國民健康的方式，讓國民更健康，生產力更強健，國力也才會更強，如果大家都病懨懨的，好像清末大家在吸鴉片、喀毒品，那就不好了，投入更多心力在預防未來肥胖的併發症，勝過投入心力在治療已經產生的疾病、疾病的併發症，這讓我想到了一個典故：

「上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病」——《黃帝內經》典故詳解

我們在投注許多心血在治療已經產生的疾病，會事倍功半，而提前的治療【欲病】(快要生病)，則會事半功倍，省下很多的心力，所以也很高興看到健保主政者，最近幾年也重視到了預防保健，有更多的前瞻性的作法，像是癌症篩檢、糖尿病共同照護、糖尿病試辦計畫，治療高血脂也將治療閥值下降，雖然剛開始會有一些這方面的支出增加，但是未來癌症、糖尿病、高血脂等併發症，如心肌梗塞、腦中風等問題也會降低，這在許多的研究已經證實，健保總支出會下降，國民會更健康，所以英國NHS對於肥胖的作法，可能也會是同樣的狀況，雖然剛開始要支付£60億£150億英鎊之譜，但是未來在國民更健康時，國民生產力更強健，國力會更強，健保支出反而下降，這相當值得借鏡!