2026 ADA肥胖管理與藥物選擇指引：針對併發症的減重策略

美國糖尿病協會（ADA）肥胖專業實踐委員會所提出的肥胖管理與藥物選擇指引。

這份指引的核心概念是：針對患者合併的併發症，選擇最適當的減重藥物。 以下是該指引的摘要：

1. 基礎治療與監測 (基礎生活方式干預)

所有患者都應首先進行生活方式的管理：

• 行為諮詢、健康飲食模式。
• 有氧運動與阻力訓練。
• 自我監測，並盡可能避免使用會增加體重的藥物。
• 追蹤： 前 3 個月每月回診，第一年每 3 個月一次，之後長期每 3-6 個月回診一次。

2. 核心目標：改善肥胖相關疾病與併發症

根據患者合併的不同疾病（如糖尿病、高血壓等），指引推薦了不同的藥物選擇：

• 糖尿病前期 (PreDM)：
  • 首選 (明確效益)： Tirzepatide, Semaglutide。
  • 次選 (潛在效益)： Phentermine-topiramate, Liraglutide, Orlistat (羅氏鮮)。
• 第 2 型糖尿病 (T2D)：
  • 降血糖首選： Tirzepatide, Semaglutide, Liraglutide。
• 高血壓 (HTN)：
  • 降血壓首選： Tirzepatide, Semaglutide, Orlistat。
• 動脈粥狀硬化性心血管疾病 (ASCVD)：
  • 降低主要心血管不良事件 (MACE)： 首選 Semaglutide。
• 射出分率保留的心臟衰竭 (HFpEF)：
  • 減少心衰事件： 首選 Semaglutide。
• 代謝相關脂肪性肝炎 (MASH)：
  • 改善肝臟效益： 首選 Semaglutide。
• 阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA)：
  • 降低呼吸暫停低通氣指數 (AHI)： 首選 Tirzepatide。
• 退化性關節炎 (OA)：
  • 減輕疼痛： Semaglutide, Tirzepatide, Liraglutide 具有潛在效益。

3. 藥物選擇原則

• 應選擇符合個人健康目標，且不具備長期使用障礙的藥物。

4. 治療反應不佳時的對策

如果目前的藥物治療效果不理想，應考慮加強治療：

1. 增加劑量： 增加至最大耐受劑量或核准的最大劑量。
2. 更換藥物： 換成另一種減重藥物。
3. 結合療法： 合併強化行為治療或結構化生活方式計畫。
4. 聯合用藥： 在現有藥物基礎上增加另一種減重藥物。
5. 手術治療： 轉診進行代謝/減重手術。

總結： 這份指引強調「個人化醫療」，不僅僅是為了減輕體重，更重要的是根據患者的併發症類型（如心血管病、脂肪肝、睡眠呼吸中止等），挑選能帶來最大臨床獲益的藥物（目前看來 Tirzepatide 和 Semaglutide 在多個領域都具有最強的證據等級 A）。