大家好，我是孫銘聰醫師｜代謝與減重門診。在日常診療中，許多體重控制或代謝症候群的病友看著抽血報告常會問：「我的尿酸偏高，雖然沒發作痛風，需不需要提早吃藥保護心臟？」今天就來探討這個熱門話題：針對無症狀的 高尿酸血症 ，給予降尿酸治療到底能不能預防心血管疾病？近期《European Heart Journal – Cardiovascular Pharmacotherapy》的文獻回顧為我們帶來了重要的解答。
🔍 臨床意義：尿酸不僅是痛風指標，更是心腎代謝的警訊
- 與代謝疾病高度共病：研究指出，高尿酸不再只是痛風的問題，它經常與肥胖、高血壓、糖尿病及慢性腎臟病等疾病同時出現。
- 心血管風險的生物標記：較高的血清尿酸值確實與冠狀動脈疾病、心衰竭、中風及死亡率增加有關。 值得注意的是，女性在較低的尿酸濃度下，就可能面臨心血管風險的上升。
- 基因層面的因果關聯：透過孟德爾隨機化（MR）研究發現，基因決定的高尿酸對血壓、冠狀動脈疾病和晚期慢性腎臟病有著輕度的因果影響。
💡 實用建議：無症狀高尿酸需要吃藥護心嗎？
- 無症狀者，先別急著用藥預防心血管疾病：大型臨床試驗與真實世界數據顯示，對於無症狀高尿酸血症、穩定型缺血性心臟病、慢性心衰竭或慢性腎臟病患者，在標準治療外常規加入降尿酸藥物，未能一致地降低心血管事件的發生率。
- 治療應回歸核心適應症：目前的醫學證據並不支持為了「預防心血管疾病」而對無症狀高尿酸進行常規給藥。 降尿酸藥物仍應聚焦保留給「痛風」及「有症狀的高尿酸血症」患者。
- 從源頭改善代謝：面對尿酸升高，首要任務應是做好體重管理、調整飲食順序（先吃蔬菜與蛋白質，最後再攝取碳水化合物），並積極控制血壓與血糖等共病，這才是全方位降低心血管風險的根本。
📚 資料來源： Borghi, C., Fogacci, F., & Cicero, A. F. G. (2026). Urate-Lowering Therapy in Cardiovascular Pharmacotherapy: From Mendelian Randomization Data to Cardio-Renal-Metabolic Risk Modulation. European Heart Journal – Cardiovascular Pharmacotherapy.
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