2025糖尿病指南：脂肪肝管理與健康減重建議

最新的糖尿病照護指南不僅強調糖尿病與脂肪肝（特別是NAFLD、MASH）的密切關係，也指引醫療人員與患者注重脂肪肝治療及健康減重建議。這份2025新發布的糖尿病指南說明，早期發現與管理脂肪肝能降低慢性病風險，協助2型糖尿病患者有效改善代謝功能障礙。

由於糖尿病與代謝功能障礙相關脂肪肝(MASLD) 的關連性越來越強，而脂肪肝已經成為慢性肝病主要的源頭，脂肪肝也使糖尿病機會增加，相關死亡風險也增加，從正常人、糖尿病前期就開始會影響，因此做糖尿病患者相關脂肪肝治療就變得越來越重要，也因此美國糖尿病學會新糖尿病指南針對篩檢與早期介入、健康減重建議的必要性，在糖尿病照護期刊(Diabetes Care)2025年5月28日 提出新的共識報告。以下簡單介紹：

一、背景與命名更新

• MASLD（Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease）是指與代謝功能障礙（例如肥胖、2型糖尿病、胰島素抗性等）相關的肝臟脂肪沉積疾病，以前常稱為 NAFLD（非酒精性脂肪肝病）。PubMed+2Diabetes Journals+2
• 2023年有共識更新命名，以反映「代謝功能障礙」在病因中的核心角色。Diabetes Journals+1

二、流行病學

• 在 第2 型糖尿病患者中，肝脂肪變性極為普遍，估計約有 70% 的病人有 MASLD。糖尿病指南+1
• 肝臟病變的進展有不同階段：部分人會發展成 MASH（Metabolic dysfunction-Associated Steatohepatitis，可理解為有炎症與肝細胞傷害者），甚至進一步出現纖維化、肝硬化或肝細胞癌。MDPI+2PubMed+2

三、疾病危害與併發症

• 與肝相關的風險包括：MASH、肝纖維化、肝硬化、肝細胞癌，以及肝病相關的死亡率上升。PubMed+1
• 除肝外，MASLD 與多種全身性或代謝性併發症有關：心血管疾病、非肝癌腫瘤的風險、2 型糖尿病從前期向正式診斷的進展，以及整體生活品質下降。PubMed+2MDPI+2

四、診斷與風險分層

• 因為初期常無症狀，早期辨識（特別是有糖尿病或前驅糖尿病＋肥胖者）很重要。PubMed+2糖尿病指南+2
• 建議對具風險者進行肝纖維化的篩檢，以便早期干預。Diabetes Journals+1
• 這個部分加入FIB-4指標與VCTE 也就是 LSM 影像技術，已通過肝組織學廣泛驗證，可作為肝纖維化階段的替代指標。

五、治療與管理策略

• 生活方式干預：減重（例如體重減少 5-10％ 或更多）與改善飲食（減少熱量、均衡營養、限制果糖、改善脂肪與碳水化合物的比例等），增加運動，是主要且有效的措施。MDPI+1
• 藥物治療：對於已經有炎症與纖維化者（即臨床或組織上證實的 MASH），可能會考慮使用某些藥物。Diabetes Journals+1
• 長期監測：隨著疾病進展風險隨時間累積，需要定期追蹤肝臟健康、纖維化狀況，以及代謝性指標。Diabetes Journals+1

降血糖藥物對肝臟和心臟腎臟的影響

將肝病狀態分成F0-1, F2-3, F4等管理，F0-1級者每年需驗FIB-4，F2-3級者每年考慮做肝臟彈性超音波，F4級者需考慮肝硬化、肝癌檢查。

六、呼籲與未來方向

• 提高醫療人員與公眾對 MASLD 的認識非常重要，以改變「肝臟不是主要併發症」的傳統觀念。PubMed+1
• 在糖尿病及糖尿病前期者中，把肝纖維化篩檢納為標準護理的一部分，有望預防肝硬化等晚期併發症。PubMed+1

行動起來

如果您有糖尿病與糖尿病前期的相關風險，如代謝症候群的因子，如果有腰圍過出，男性超過90公分，女性超過80公分，或者您再定期的檢查中有發現肝指數過高的現象，那您很有可能有脂肪肝或脂肪肝炎，建議您定期做相關的追蹤與檢查，並在體中的管理上做適度的減重，以避免糖尿病與脂肪肝的惡化。

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