🥹 口服 Semaglutide 25 mg，到底是不是「吃太重」？

最近很多人問：
👉 為什麼「用吃的」反而要到 25 mg？
👉 東方人真的需要這麼高劑量嗎？

重點其實只有一個：劑量大 ≠ 身體吸收多。

口服 semaglutide 因為在胃裡會被破壞，
真正進到身體裡的量，其實只相當於注射型的中低劑量。
👉 25 mg 不是激進，而是口服版本達到「治療效果」的必要設計。

📉 效果怎麼樣？
臨床研究顯示，高劑量口服 semaglutide 平均可減 約 10–15% 體重，
不只體重，血糖、脂肪肝、三高也常一起改善。

而在 亞洲族群：
✔ 只要劑量進入「有效治療區間」，
✔ 減重效果其實 不輸西方人，
✔ 甚至在代謝改善上更明顯 🥹

⚠️ 那是不是每個人都適合？答案是：不是。

✔ 怕打針、體重已影響健康、合併代謝異常
→ 口服 25 mg 是「可以考慮」的選項

❌ 如果追求「最快、最多瘦」，又能接受打針
→ 注射型（尤其 tirzepatide）效果仍然更強

🥹 給病人、也給醫師的一句話總結：

口服 25 mg 不是為了瘦得最快，
而是給「不想打針、但又希望真的改善健康」的人，一個能走得久的選擇。

關鍵從來不是「能不能用」，
而是——
👉 你更在意不用打針，還是效果做到最好？

🔬 高劑量口服 Semaglutide 25 mg

與注射型 Wegovy、Tirzepatide 的專業比較（含亞洲族群觀點）

一、核心比較總表

二、為什麼「口服」要做到 25 mg？

不是亞洲人需要更高劑量，而是「口服劑型本身」需要

• 口服 semaglutide 生體利用率 <1%
• 即使 25 mg，體內暴露量仍 ≈ 注射型 1–1.5 mg
• 👉 25 mg ≠ 注射 25 mg（不可直覺類比）

📌 臨床意義：

25 mg 不是「激進劑量」，而是口服版本達到治療強度的必要設計

三、亞洲（東方）族群的「真實差異」重點

1️⃣ 減重幅度

• 低劑量 GLP-1（7–14 mg）
  → 亞洲族群體重下降 較不明顯
• 高劑量（≥14 mg，含 25 mg）
  → 亞洲 ≈ 西方族群

📌 臨床解讀：

亞洲人不是「沒效」，而是需要進入有效治療劑量區間

2️⃣ 代謝改善 vs 體重下降

• 亞洲族群：
  • 內臟脂肪比例高
  • TOFI（BMI 不高但脂肪高）常見
• 即使體重下降幅度略小
  👉 HbA1c、脂肪肝、TG 改善幅度往往不成比例地好

📌 重點：

代謝獲益 ≥ 體重數字本身

3️⃣ 副作用差異

• 亞洲族群：
  • 噁心、腹脹、食慾不振比例略高
• 與：
  • 胃排空速度
  • 體型較小、藥物暴露相對高
    有關

👉 劑量遞增期與飲食指導非常關鍵

四、臨床上「誰適合考慮口服 25 mg？」

✅ 相對適合

• 明確肥胖 / 超重合併代謝共病（DM、NAFLD、HTN）
• 強烈抗拒注射（重要現實因素）
• 需要 ≥10–15% 減重，但無法接受針劑
• 可耐受 GI 副作用、能配合慢速遞增

⚠️ 需審慎

• BMI <27、僅追求「局部減脂」
• 食慾本來就很低、老年族群
• GI 副作用耐受度差者

❌ 通常不建議

• 期待「快速、最大幅度減重」
• 曾對 GLP-1 出現嚴重噁心嘔吐
• 可接受注射且追求最高效益者（→ Tirzepatide 更合理）

五、與 Tirzepatide 的臨床定位差異

口服 Semaglutide 25 mg =「可接受注射者的次佳選擇」
Tirzepatide =「效果導向的第一線減重藥」

六、重點結論

• ✔ 25 mg 不是過高，而是口服劑型的「治療劑量」
• ✔ 亞洲族群在高劑量下減重效果不劣於西方
• ✔ 亞洲人更該關注 代謝改善，而非只看體重%
• ❗ 若病人能接受注射、目標是最大減重
  → Tirzepatide 仍是效果天花板

參考網站：www.novonordisk.com