遊戲規則改變者—將肥胖導致的糖尿病風險減半的減肥藥semaglutide

歐洲糖尿病研究協會(EASD) 2022年 摘要#562，於 2022 年 9 月 21 日帶來關於Semaglutide令人興奮的消息！ 消息來源

Garvey 及其同事進行的分析使用了STEP 1 試驗的數據，該試驗比較了 2.4 mg 皮下每週一次的 semaglutide 與安慰劑在超過 1500 名主要肥胖患者（約 6% 超重）中的體重減輕情況，並顯示 68 週後 semaglutide將隨後 10 年發生第2型糖尿病的計算風險從基線時的 18% 降至 7%，而接受安慰劑的患者則從基線時的 18% 降至 16%。

對STEP 4 試驗中主要肥胖人群的數據進行的第二項類似分析——該試驗用 2.4 mg 的 semaglutide 治療了大約 800 人 20 週，然後將他們隨機分配到安慰劑或繼續使用 semaglutide 治療——顯示 semaglutide 治療降低了他們計算的第2型糖尿病的十年風險從基線時的 20% 到 20 週後的約 11%。

要知道糖尿病可能會從糖尿病前期(Prediabetes)逐漸增加血糖數值，並以高於正常人數倍以上風險的可能，未來變成真正的第2型糖尿病，詳細解說可以參考糖尿病前期是什麼？如何防治？

以往能夠將低糖尿病生成風險的方式，包含使用Metformin，可以降低31%從糖尿病前期(Prediabetes)變成真正的第2型糖尿病，而生活形態改變(Lifestyle)可進一步降低到50%，可是這種生活形態的改變可不是一般想像中簡單的飲食、運動的輕微調整，而是大幅度的徹底改變，才能夠降到如此程度。單純使用藥物Metformin雖然只能降低31%，但也算是有顯著的降低。

後續各種降糖藥物對於糖尿病的預防通常都在兩成到三成左右，只有TZD類的藥物(rosiglitazone, pioglitazone)能夠降低達七成，可惜TZD類的藥物通常會造成體液滯留、體重上升的情況。使用時體重能夠下降的血糖藥acarbose體重下降幅度稍低外，降低糖尿病風險也只有18%。

而減肥藥物中歷史最悠久的orlistat在XENDOS中可以降低45%的糖尿病風險，lorcaserin目前已經下市，Topiramate/Phenermine在台灣沒有上市，目前比較強效的減肥針(liraglutide, Saxenda善纖達)則可以降低79%。

總結：之前能降低糖尿病風險的藥物中，又能夠有效減重的藥物，基本上還是以GLP-1 RA類的減肥針(liraglutide, Saxenda善纖達)與未來將要上市的semaglutide的效力最強，可作為遊戲規則改變者！